ARDS和ALI课件.ppt

Here comes your footer ? Page * 体外膜氧合技术（ECMO） 建立体外循环后可减轻肺负担、有利于肺功能恢复； ECMO并不改善ARDS患者预后 Here comes your footer ? Page * 药物治疗 1.液体管理 减少血管的容量和压力,可以减少肺水肿,改善肺功能。但通过利尿和适当限制输液量，必须顾及维持有效循环血容量,以保证心输出量和周围组织灌注,特别是在应用高水平PEEP时。 通常以液体轻度负平衡(-300～-500ｍｌ/24ｈ)为比较合理的选择。 存在低蛋白血症的ARDS患者，可通过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有助于实现液体负平衡，并改善氧合。 在血流动力学稳定的情况下，为减轻肺水肿，可酌情使用少量利尿剂。 Here comes your footer ? Page * 药物治疗 2、糖皮质激素 不推荐常规应用糖皮质激素预防和治疗ARDS 常用剂量为地塞米松20-30mg/d；疗程宜短，3-5天。 上海交大崇明分院宋志芳教授建议早期积极使用激素，其用量为甲强龙500mg，静推，qd--tid。对控制炎症及预后有积极意义。 应用甲强龙的注意事项：观察有无腹痛、恶心、、呕吐等胃肠道不适的表现，大剂量应用激素易引起消化系统溃疡和肠穿孔等。 对脂肪栓塞或急性胰腺炎的并发的ARDS者，应早期、大剂量和短疗程使用。 脓毒血症或严重感染引起的ARDS患者，激素应列为忌用或慎用。 凡不能排除感染的ARDS患者使用皮质激素时，应于48小时骤停，更不能常规使用。 晚期患者使用激素，有助于减轻肺纤维化的作用。 Here comes your footer ? Page * 药物治疗 3、肺泡表面活性物质 ARDS患者存在肺泡表面活性物质减少或功能丧失，补充肺泡表面活性物质可能成为ARDS的治疗手段。 目前肺泡表面活性物质的应用仍存在许多尚未解决的问题，如最佳用药剂量、具体给药时间、给药间隔和药物来源等。 尽管早期补充肺表面活性物质，有助于改善氧合，还不能将其作为ARDS的常规治疗手段。 Here comes your footer ? Page * 药物治疗 4、血管扩张剂 尽早应用 量不宜大，一般10-20mg/次，6小时一次，病情改善后减量或停止。以免血管进一步扩大，加重通气/血流比例失调。 尽管早期补充肺表面活性物质，有助于改善氧合，还不能将其作为ARDS的常规治疗手段。 Here comes your footer ? Page * 药物治疗 5、加强营养支持 ARDS患者机体处于高代谢状态，能量消耗增加，因此必须尽早给予强有力的营养支持。 Here comes your footer ? Page * 药物治疗 6、其他 一氧化氮（NO）吸入 前列腺素E1 抗氧化剂、自由基清除剂 细胞因子单克隆抗体或拮抗剂 重组人活化蛋白C、鱼油。 这些方法因其经验不足或价格高昂，目前临床应用不多。 Here comes your footer ? Page * 维持重要脏器功能，防止和减少MODS的发生 ARDS常常是MODS的首发衰竭脏器；亦可导致MODS，维持和保护其它脏器的功能尤为重要！ ARDS在有效的机械通气支持治疗下，呼吸衰竭可能不会成为ARDS的主要死因， 多脏器功能损害，如心功能损害、肾功能不全、消化道出血以及DIC有时是影响预后或造成死亡的主要原因。 所以，减轻心脏负荷，加强心肌血供；保护肾功能；防治消化道出血；监测凝血机制和预防DIC的发生是 ARDS治疗过程中不可忽视的问题！ Here comes your footer ? Page * 几个相关的概念 SIRS 、infection、bacteremia、sepsis SIRS(全身炎症反应综合症，Systemic inflammatory response syndrome)系机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎症反应，包括由细菌引起的全身感染，非感染性病因如严重创伤、休克、烧伤、组织缺血和再灌注损伤、急性胰腺炎、药物热等。其中常见原因是感染。 细菌感染（infection）：细菌侵入机体正常组织，但不伴有全身炎症反应。 菌血症（bacteremia）：血中有细菌存在。 脓毒症（sepsis）：机体对感染所产生的炎症反应，或由感染引起的SIRS。 Here comes your footer ? Page * 几个相关的概念 MODS MODS (多器官功能障碍综合症，multiple organ dysfunction syndrome) （1）原发性M