肾上腺肿块的鉴别策略课件.ppt

肾上腺肿块的鉴别策略Adrenals: differentiation of adrenal masses 如何鉴别良性还是恶性 目录 1% CT检查过程中可发现肾上腺肿块.  其中大多为良性.  即使在已明确有恶性肿瘤的病人中，肾上腺肿块最常见的仍然为非功能性腺瘤. 本文的主要目的就是如何将这些肿瘤进行良恶性鉴别. 肾上腺肿块:  良性vs恶性 CT 增强CT MRI 形态特征 穿刺活检 几种常见肾上腺肿瘤： 肾上腺皮质腺癌 转移瘤 腺瘤 肾上腺髓脂瘤 嗜铬细胞瘤 出血 囊肿 提 要 Radiology assistant 肾上腺肿块—— 良性vs恶性 肾上腺最常见的肿瘤是腺瘤. 尸检肾上腺腺瘤的发生率1.4%- 8.7%.  腹部CT检查肾上腺腺瘤的检出率为1%. 右侧肾上腺含脂腺瘤 Radiology assistant CT-examination 肾上腺腺瘤通过两个方面（平扫和增强）可与其它肿瘤鉴别： 1. 70% 的腺瘤富含细胞内脂（即富脂腺瘤），CT平扫表现为低密度. 2. 增强扫描腺瘤强化迅速减退. Radiology assistant CT 平扫 如图所示测量CT值，将阈值设为10HU（将CT值≦10 HU 诊断腺瘤），此阈值诊断腺瘤的敏感性为70%，特异性高达 98%. 就是说如果CT值≦ 10 HU 即可诊断腺瘤.（因为特异性高） 30%的腺瘤含细胞内脂少，CT值高于10HU，这种腺瘤称为乏脂性腺瘤，此种腺瘤平扫时无法与恶性肿瘤鉴别。 测量注意事项： ROI 至少占肿瘤的1/2. ROI不能将肾上腺周围脂肪包含在内. Radiology assistant 增强和延迟扫描 虽然增强后（60s）多数腺瘤轻度强化，而恶性肿瘤和嗜铬细胞瘤显著强化，但因两者CT值间存在很大重叠而无法判断其良恶性。 但是大多数可因腺瘤强化的迅速减退（ fast wash-out of contrast)而与恶性肿瘤鉴别. 此种强化方式可通过计算增强扫描（60s）与延迟扫描（15分钟）的CT值进行，如下页图所示. Radiology assistant 本例为肺癌患者为进行肿瘤分期行CT检查，发现肾上腺肿块. 早期增强扫描CT值为22HU，次日对该病人进一步检查. CT平扫显示CT值为 -19HU，说明其为富脂性腺瘤，无需进一步检查。 肺癌患者，右侧肾上腺腺瘤. 左图: 早期增强 CT值 (22HU). 右图: CT平扫 CT值 (-19HU). Radiology assistant CT平扫左侧肾上腺可见一个小均质肿块，边界光滑，CT值9HU，可诊断为富脂性腺瘤. 尽管无需进一步检查，但为了验证其对比剂冲洗方式而行增强扫描. 其增强冲洗绝对值=(43 - 22) : (22 - 9) = 62%，说明其为迅 速廓清的腺瘤. 平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心. 肾上腺肿瘤专用扫描协议 Radiology assistant 这种扫描鉴别方法仅用于均质肿块. 转移瘤可因中心坏死呈相对低密度. 右侧腺瘤表现为均质低密度肿块， 左侧肾上腺转移瘤呈非均匀强化， 中心因坏死呈低密度. Radiology assistant MRI 尽管化学位移序列在MRI检查中被常规应用，但有学者认为MRI并不能比CT平扫提供更多诊断信息. 肾上腺腺瘤诊断依赖于同反相位信号下降的比值以及T2加权图像和化学位移图像上肿块与其它器官信号的对比. 至今尚未见通过对比CT平扫、延迟扫描及化学位移序列来鉴别腺瘤与其它肿瘤. 双侧肾上腺肿块，MRI反相位 信号减低，诊断为含脂性腺瘤. Radiology assistant 形态学特征 一般来说，腺瘤体积较小，均质，边界清晰，尽管这些表现不具有特征性，但不具有这些特征时则提示为非腺瘤. Gufler等通过回顾性研究，对已知有恶性肿瘤的病人结合形态学特征和CT平扫密度，对鉴别腺瘤和转移瘤有很高的准确性. 他们建议通过评分来鉴别，将阈值设置为7分，56例病人中55例诊断正确.(评分方法如左图，平扫CT值的10%+直径（cm），如果边界模糊+2分，如果密度不均匀+1分，计算其和) 对已知有肾上腺外恶性肿瘤的病人， 计算其评分，如果评分 7分则诊断 转移瘤，此方法有很高的准确性. Radiology assistant 经皮穿刺活检 经过上述计算方法，经皮穿刺活检需要得到了减低，因为经皮穿刺活检细胞学诊断为良性并不能排除肿瘤为恶性，故此种方法并不能作为常规诊断方法. 主要