腰椎穿刺及脑脊液检查课件.ppt

(三)化学检查 1．蛋白质定性（Pandy试验、潘氏试验）、定量试验 【参考值】Pandy试验：多为阴性或弱阳性 定量试验: 不同部位脑脊液蛋白含量 ————————————————— 部 位 蛋白含量(g/L) ————————————————— 脑 室 0. 05~0.15 脑 池 0. 1~0.25 腰部脊髓蛛网膜下腔 0.15~0.45 ————————————————— 正常CSF蛋白成分绝大部分为白蛋白，而球蛋白仅微量(不超过0.05 g/L),没有纤维蛋白原。 混入血液时CSF蛋白含量的计算： 有损伤或其它情况使血液CSF时，CSF蛋白含量随之升高，掩盖了真正的CSF蛋白含量，应减去血液混入的蛋白含量。 血液混入的蛋白含量的估计 ___________________________________ 红C数量 增加蛋白量 750~1000/ul 0.01 g/L 5000/ul 0.04 g/L 10000/ul 0.15 g/L 100000/ul 1.40 g/L ___________________________________ 【临床意义】 蛋白含量增高见于： 1）中枢神经系统的炎症，化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高； 2）脑出血或蛛网膜下腔出血； 3）中枢神经系统癌肿及转移癌； 4）脊髓压迫症； 5）吉兰-巴雷综合征等； 蛋白含量减低见于：营养不良等 2．葡萄糖定量 【参考值】 成人2.5～4.5mmoL／L 脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～70％。 【临床意义】 ①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少甚至无糖，糖含量正常不能完全排除细菌感染； ②结核性脑膜炎：糖减少不如化脓性脑膜炎显著； ③脑肿瘤、脑膜肿瘤（如脑膜白血病）糖含量降低 ④病毒性脑膜炎则糖含量基本正常。 葡萄糖含量增高：糖尿病 3．氯化物测定 【参考值】成人120～130mmol／L 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。 【临床意义】 ①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至120mmol／L以下；化脓性脑膜炎时减少，但不如结核性脑膜炎明显，多为102～116mmol／L。 ②低氯血症时。 腰椎穿刺与脑脊液检查 盛京医院神经内科 安晶 脑和脊髓的被膜及脑脊液循环 由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。 一、脑和脊髓的被膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 软脑膜 神经根 齿状韧带 硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜或颅骨骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，脊髓硬膜外间隙向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。 硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间。 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。 脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞。 成人130ml左右。生产速度0.3-0.5ml/min，每日生成约500ml。 脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。 二、脑脊液循环 脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。 脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。 蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。 脑脊液循环 一、适应症 1中枢神经系统炎性疾病，如怀疑颅内感染等的诊断。 2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。 3.中枢神经系统恶性肿瘤，如脑膜癌病等。 4.中枢神经系统血