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医院抗菌药物管理与处方点评规范 药剂科 2011年7月 主要内容： 抗菌药物临床应用相关管理制度 3 1 医疗机构药事管理 抗菌药物临床应用管理 2 医院处方点评管理规范 4 医疗机构临床用药相关制度 医疗机构药事管理规定 一、 2011年1月30日修订公布了新的《医疗机构药事管理规定》 ，药物临床应用管理中有关要点内容： 1、 加强临床用药管理，明确临床用药是医疗机构和领导的责任。 注：医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人。 2、 医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。 注：药品说明书是法律文书，医疗事故鉴定以说明书内容为据。 3、 医疗机构临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后应当积极救治患者。立即向药学部门报告，并做好观察与记录。 注：医生要在观察用药过程，监测用药效果，将发生的不良反应记录在病历中。 随着全国抗菌药物临床使用整治活动的开展，我院对抗菌药物专项治理工作高度重视，两次召开院长办公会，认真学习卫生部、卫生厅的指示要求，制定了一系列相关规程制度 一、卫生部、卫生厅有关政策： 抗菌药物临床应用相关管理 卫生部有关文件 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文） 2011年卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动 全省抗菌药物联合整治工作方案 抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿） 抗菌药物临床应用分级管理目录（试行） 2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案 卫生厅有关文件 卫生部对抗菌药物使用率和使用强度的管理： 1.住院患者抗菌药物使用率不超过60% 2.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 3.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 5.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 6.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 7.住院用抗菌药物患者病原学检查不底于30%。 抗菌药物临床管理的重要性： 抗菌抗菌药物临床应用情况将 纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标，还将作为院长、科室主 任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。 抗菌药物临床应用相关管理 一、我院抗菌药物临床管理有关制度：依据上述文件我院制定了相关制度 二、山东省交通医院抗菌药物临床应用管理办法及分级管理制度： 内容摘要： 1、我院实施抗菌药物分级管理制度。 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级， 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 山东省交通医院抗菌药物临床应用管理办法 山东省交通医院抗菌药物分级管理制度 山东省交通医院抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度 我院有关文件 抗菌药物临床应用相关管理制度 4、对于分解到各部门的抗菌药物处方指标、抗菌药物用药指标、外科清洁手术预防用药指标，每项超过一个百分点，扣罚科室当月绩效0.5分；每项超过五个百分点以上的，扣罚科室当月绩效3分，并给予单项处罚1000元，连续两个月超出五个百分点以上的，给予单项处罚2000元；连续三个月超出五个百分点以上的，给予单项处罚3000元。 5、医师出现下列情形之一的，取消其抗菌药物处方权： （1）抗菌药物培训考核不合格的； （2）未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的； （3）未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的； （4）开具抗菌药物处方牟取私利的。 6、法律责任：医师出现以下情形之一的，按照《执业医师法》规定给予警告或者责令暂停六个月执业活动；情节严重的，上报上级医政部门，由上级医政部门吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （1）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的； （2）未按照本办