危重病体制范畴汇.ppt

急诊医学、危重病急救医学的运行体制和专业范畴 中国人民解放军急救医学中心 上海市长征医院急救科 一、急诊医学、危重病急救医学的概念 ⒈急诊医学的概念 急诊医学是研究急诊患者诊断与治疗的临床医学，是近30年发展起来的独立临床学科。 其服务对象是急诊患者，内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科都有的急诊患者。 急诊医学的服务手段应按各科急诊常规进行。急诊科负责急诊医学的组织管理和协调，而急诊科的主要业务首先应该是威胁生命的危重病急救患者。 ⒉危重病急救医学的概念 危重病急救医学（critical care and emergency medicine）是急诊医学的核心内容，其任务是承担危重病急救患者的综合救治和研究。 危重病患者的救治场所是在重症监护病房（intencive care unit,ICU）。ICU是综合救治危重病患者的场所。 危重病急救医学要求从事危重病救治的医护人员,利用多功能监护仪和其它多种检测技术，及时收集、评价患有高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗的临床医学。 ⒊急救医学的概念 急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。 需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，这些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、血压、神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要急救。 ⒋危重病医学与急救医学的关系 危重病医学的任务是救治危重病患者，其工作场所主要集中在ICU，救治措施主要是对危重病患者进行监测和综合诊治。 急救医学主要是对生命体征不稳定的患者进行救治，包括院前急救，急诊抢救，院内救治，救治措施以生命体征支持为主。 从救治措施所涉及的内容而言，两者的服务对象在病程的不同阶段各有侧重，但从整体上危重病医学和急救医学关系密切，不可分割，故称危重病急救医学。 ⒌危重病医学、急救医学与急诊医学的区别 危重病医学，急救医学与急诊医学的区别 任 务 工作场所 范围 主要服务措施 危重病医学 危重病患者 ICU 局限 监测、综合治疗 急救医学 生命体征不 院前、急诊、 局限 生命体征支持 稳定患者 院内 急诊医学 所有急诊患者 急诊部（室） 广泛 急诊常规 二、危重病急救医学的发展史 ⒈探索阶段（1960年以前） 早在19世纪中叶，为了降低术后死亡率，医生将术后患者放在与手术室相通的小房间内观察。 20世纪20年代术后恢复室成立。 到了50年代简易呼吸器在美国加州和斯堪的纳维亚半岛病房抢救室中应用，心电技术发展逐渐完善，循环压力技术也在临床应用。 这些技术不仅促进了监护观念的形成，而且促使CCU首先在心脏病房建立。 ⒉专业成熟阶段（1960年～1990年） 60年代开始ICU首先在4个专科（RICU、SICU、NICU、PICU）建立，形成了专科ICU。但各ICU的床位利用率低，监护设备不被充分利用，造成资源浪费。 70年代，综合ICU（GICU）的出现，较好地解决了这些问题。1970年美国危重病医学会成立，标志着本专业初步走向成熟。 我国也正是在此期间成立了“三衰病房”。随着高性能呼吸机在ICU救治中应用以及血流动力学监测在ICU广泛开展，危重病患者救治成功率大为提高。 80年代开始一些发达国家立法规定：大于200张床位医院至少应设立一个ICU。危重病基础研究受到重视，一些大城市医院相继建立ICU。1989年我国卫生部颁布医院评审标准，将一所医院是否建立ICU作为医院等级的评审标准。 在此期间，急救医学无论在组织形式方面还是在抢救技术方面都得到了长足的发展。 ⒊普及发展阶段（1990～） 90年代以来危重病急救医学发展不但受到普遍重视，而且朝着规范化和重视质量建设方面发展。 1991年美国危重病学会制定了危重病研究范围，将22种疾病作为本专业的优先研究范畴。 我国三级医院和大部分二级医院相继建立了ICU，危重病急救医学医疗、教学和科研工作全面铺开，急救医疗服务体系（EMSS）得到不断完善，危重病急救医学学术活动活跃，学术组织相继建立，出版发行了多种危重病急救医学杂志和专著。 ⒋影响危重病急救医学发展的 主要问题 对危重病急救医学和急诊医学的认识及其学科专业设置、承担临床专业病种甚至学科命名等都存在较大差异，由此引起临床学科设置、命名上的混乱以及学术组织上的不统一。 全国各地发展不平衡。ICU承担的任务、技术条件与收费标准无关。二级医院ICU重复建设，造成资源浪费。ICU的设备和工作人员配置不足、直接影响ICU工作质量。专业发展政策支持不够。 三、危重病急救医学的运行体