危重病人的早期发现与处理汇.ppt

窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 * 室性早搏的RonT * 多源性室性早搏 * 室性心动过速 * 单形性和多形性室性心动过速 * 尖端扭转型室性心动过速 * 心室扑动 * 心室颤动 * 心电-机械分离 * ECG 示SIQIIITIII RBBB * 上报制度 T＞39℃ 普通面罩吸氧SPO2＜90%、血氧变化大 抽搐 SBP＞200mmHg、SBP＜90mmHg、变化 HR＞160、HR＜50、HR变化＞50 意识改变 过敏反应、输液反应、不良反应 并发症、差错 危急值 管道滑脱、引流异常 其他危急报告 停电 低氧压 低气压 设备故障 急救药品储备不够（升降压药、解毒剂） 小结 发现细节、一叶知秋 没有突然的病情变化，只有突然发现的病情变化 全面考虑，最坏打算，勿心存侥幸 当机立断，马上动手，时间就是生命 及时上报 团队力量大 一心多用、开阔思路、关注“九征” 敬畏生命 生命高于一切，责任重于泰山 右颞顶部硬膜外血肿 硬膜下血肿 小脑扁桃体下疝 骨盆多发骨折 L1椎体粉碎性骨折 液气胸 肺动脉栓塞 腹腔游离气体 (立位)小肠低位性机性 肠梗阻  急性肠套叠CT 乙状结肠扭转 增强对比剂外溢—提示活动性出血 脾挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。 猝死的原因 1、心肌梗死　2、脑出血　3、肺栓塞 4、急性坏死性胰腺炎 5、哮喘 　6、过敏：青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。　　7、猝死症候群：此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。 　　8、葡萄球菌性暴发性紫癜。 　9、毒品过量　10、心源性和非心源性疾病：前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征 长Q-T综合征等. 住院病人猝死 我院的情况？ 心肌梗死 肺栓塞 消化道穿孔 脑血管意外 * * 什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。 对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会 三度房室传导阻滞 * 癫痫持续状态治疗 顽固性癫痫持续状态治疗 苯二氮卓类（地西泮/氯硝西泮/劳拉西泮/咪哒唑仑)+苯妥英钠/苯巴比妥+丙戊酸钠 必要时气管插管气道保护+丙泊酚+机械通气 癫痫持续状态治疗 地西泮（diazepam，安定）常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，必要时15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。缺点：抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。 氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定)抗痫效果较地西泮强5~10倍，维持时间可达2~6h。每次0.03~0.06mg/kg，个别可达每次0.05~0.08mg/kg。副作用：嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定强 劳拉西泮（lorazepam）静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。可维持12~48h。抗痫谱广，国外常用作癫痫持续状态首选药。 咪哒唑仑（咪唑安定，力月西） 剂量：0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后，0.1~0.6mg/kg/h维持静脉点滴。 由于BZDs类作时间短，须同时联用苯妥英钠和苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止SE，尤其是前者与BZDs合用可使94%的SE停止发作。 苯妥英钠 静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快，否则会引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不能肌肉注射。 苯巴比妥（鲁米那）静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次剂量＜0.3g。负荷量后10~20min起效，维持时间可达6~12h。 丙戊酸钠（德巴金）首次剂量10-15mg/kg静脉推注，以后按1--2mg/kg/h速度静脉滴注，总量20~30mg/kg。它具有广谱、耐受性好的特点，无呼吸抑制及降压的副作用。 癫痫持续状态治疗 消化系统危重症 消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 中毒 6小时内洗胃、防窒息、留置胃管、解毒剂使用，百草枯死亡率近100% 1、禁食 2、胃肠减压 3、抑酸 4、抑酶 5、手术准备 其它危重病 内分泌危象 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、惊厥、低体温 过敏性休克 过敏性休克急救 停用过敏药物 保留静脉通道 吸氧 皮下注射肾上腺素0.5-1mg 无效3-5分钟后重复 激素 地塞米松5-10mg 或氢化可的松20