危重病监测汇.ppt

Monitoring of Critical Illness 危重病监测的内容 概 述 分级监测 系统监测 组合监测 一、概述 理想监护系统的标准 危重程度及预后监测 1.理想监护系统的标准 (1) 病人管理的可持续性。 (2) 技术的高度准确性。 (3) 资料的可解释性。 (4) 高度的敏感性。 (5) 可重复性。 (6) 实用性。 (7) 低危。 (8) 廉。 2. 危重程度及预后的监测 （1）预后的决定因素 （2）急性生理与以往健康评价系统（APACHE Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ） Acute Physiology and Chronic Health Evaluation （3）出院死亡率预测 （1）预后的决定因素 病人的因素 (before treatment) 疾病类型　　　 生理储备 年龄和慢性病 疾病严重程度 治疗的因素 (after treatment) 治疗类型 治疗的使用 治疗时机和过程 对治疗的反应 （2）急性生理与以往健康评价系统（APACHE -Ⅱ） （3）出院死亡率预测 Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE-Ⅱ×0.146)+D+S R=住院死亡危险性 D=比照特殊疾病的相对危险性(范围 -3.35 to +0.89) s=急诊手术的附加值(0.603) Ln=Loge 二、分级监测 1.传统的强制监护指标 2.传统的二级监护指标 3.仅在特定情况下有价值 的监护指标 4.允许使用但临床有争议 的监护指标 1.传统的强制监护指标 心电图。 无创或有创血压。 体温。 尿量。 精神状态。 基础呼吸，酸碱和阴离子状态。 基础血糖。 血红蛋白。 2. 传统的二级监护指标 脉冲氧饱和度,经皮/角膜氧合。 左右心灌注压。 混合静脉氧胞和度。 氧输送和氧摄取。 乳酸水平和清除率。 3.仅在特定情况下有价值的监护指标 颅内压。 颅内温。 心动图。 体感和脑干诱发电位。 潮气末二氧化碳分压，尤其ＣＰＲ时。 冲击伤和再灌注后的腔室压力。 血清渗透压。 4.允许使用但临床有争议的监护指标 胃肠粘模内pＨ: 对所有类型的休克。 无创心排量: 对低血容量和低心排状态。 右心射血分数: 对肺梗塞。 持续动脉血气。 持续动脉化学。 经食道多普勒: 观察心包填塞和全心功能不全。 三、各器官系统的监护 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 营养代谢 血液系统 (一)中枢神经系统监测 格拉斯哥积分 (1)运动反应 (2)言语反应 ·能按吩咐动作 6 ·有定向力 5 ·有局限定位反应 5 ·对话混乱 4 ·曲屈逃避反应 4 ·不适当的用语 3 ·肢体异常曲屈 3 ·不能理解的言语 2 ·肢体直伸 2 ·无言语反应 1 ·肢体无反应 1 (3)睁眼动作 ·自主睁眼 4 ·语言刺激引起睁眼 3 ·疼痛刺激引起睁眼 2 ·无反应 1 (二)呼吸系统监测 换气功能 通气功能 通气贮量 呼吸力学 1.换气功能监测 肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2 ] 呼吸指数(RI=P(A-a)O2 /PaO2 ) 动脉-肺泡氧分压比(PaO2 /PAO2 ) 静脉血掺杂(QVA/Qt )或肺内分流(Qs/Qt when FiO2 =1) （1）肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2 ] 【适应证】判断低氧血症的病生机制,指导呼吸衰竭的治疗; 计算肺内分流量,吸纯氧时主要反映解剖分流。 【影响因素】吸空气时受 ?解剖分流(2-3%); ?V/Q比失调; ?弥散障碍的影响。 【方法】在一定吸氧浓度下作动脉血气分析，再按下式计算： P(A-a)O2 ＝PAO2 - PaO2 PAO2 ＝PiO2 －PACO2 ×[FiO2 ＋(1－FiO2 )÷R] PiO2 ＝(PB －PH2O )×FiO2