危重症的判断及急诊分诊汇.ppt

危重症的判断 及急诊分诊 分诊的发展 （1） “Triage”一字是由法文而来，是挑选、选择、分类的意思；此字在17、18世纪时用于羊毛和咖啡分类上。 法国战争时开始将此字用在野战医院，用来区分因战争所导致的伤口程度。美国内战也开始将此字用在战场上伤患损伤程度的分类。 第一次世界大战时，医疗物资缺乏，为应付大量伤兵的救治，将此分类制度用于战场上伤兵的处理。 分诊的发展 （2） 战场上的医疗资源缺乏，对伤势严重者只能提供舒适和尽量减轻其痛苦。诊治优先顺序应是中等伤势且无合并肢体残障者优先得到医药救治，因为他们活命机会较大，对保持战力有帮助。 非战争时的标准是病情越危急越优先获得救治，以便增加病人的存活率。 1960年美国耶鲁-新哈芬港医院开始在急诊由医生分诊；1964年美国纽约医院开始由护士分诊。 名称：分诊 / 分流 / 检伤分类 分诊目的 用最少资源提供最好服务 决定治疗优先权 急诊分诊图 分 诊 种 类 分 级 图 等候时间 分诊过程 病人到达和登记 患者与护士会面(初次及第二次评估) —收集客观/主观资料 —主诉不适、过往史、生命体征 确定紧急程度 分配治疗/轮候区域 持续监护 再分流 分诊护士需具备的条件 资深护理人员，2年以上急诊经历，理论及操作培训 了解各类疾病病因及出现症状所代表的意义，并将病患正确分诊 具有会谈及收集资料的技巧 具有快速评估、快速下决定的能力 须机智、有礼貌及有主见，其态度及能力会影响病患及家属对紧急医疗的满意度 有与各部门的沟通技巧，如门诊、检验科、病案室、警卫 有领导、督导和指挥控制现场的能力 有承受压力和解决问题的能力，如须同时应付病患、家属、访客、警察、救护人员、媒体、其他医疗人员的需要 熟知医院的规章制度 有能力控制并维持有效的病人流量，和调节等待区的访客人数 病人分诊等级的条件（台湾） 健康问题威胁生命的程度 短期造成合并症的危险 病人的存活率 有效的治疗程度及有利程度 病人的临床表现 急诊部门的规章制度 基本原则（港澳） 如会见意识清醒的病人时，先介绍自己是分流护士 维护病人私隐 即使分诊进行的同时亦要注意其他病人的情况 熟知本地或工作医院方针指引和限制 一般性预防 收集技巧 （1 ） 口头沟通技巧 明白你的个性和问题的顺序会影响病人的反应 使用共用语言和避免用医学的行话 鼓励病人描述 开始收集资料时少问私人问题 避免判簖 时常给予病人机会表达主要情绪 让病人理解问题 收集技巧 （2 ） 不用语言的传递信息技巧 维持适当眼神接触 用端庄身体姿式 维持中立脸部表情 收集技巧 （3 ）---问题技巧 开放式提问---不能用简单的“是”或“不是” 回答（主诉） 封闭式提问---可得到具体回答的问题 提供一般性引导 澄清和重新叙述 陈述(观察)报告 现状 危重症的绿色通道：心梗、创伤、脑血管意外 分红色、兰色区域 或 抢救、普通接诊区域。 弊端：兰色或普通接诊区域病人多，病人周转慢，对医护人员的压力大，病人意见多。 需要强调的是，当普通急诊病人候诊时间过长时，护士应注意巡视，当病情变化或病人主诉不适加重时，要及时采取应对措施。 安排求诊的优先次序 注意基本原则 利用相关的技巧 采用适当的方法 持续的评估 建议 完善分流的规则及指引 加强分流护士的训练 分流室的地点 * * 求诊病人 分诊护士 医生会诊 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 决策过程 有次要的或穩定状态 除非情況转坏，否則轮候的時间需長 例如一些简单、平稳的状态 Ⅴ类(不紧急) 生命体征穩定 有急性但情况穩定 在非急性或并发症情况下，轮候的时间颇長 如扭伤，但沒有骨折出現 Ⅳ 类(半紧急) 生命体征穩定 有状态变坏，有潜在风险 如哮喘发作，但血压、脉搏穩定 Ⅲ 类(紧急) 有潜在性生命危险状态 临界性的生命体征，有存在风险和变坏的可能 必須紧急治疗和立刻持续监测 如心前区疼痛、气促，用NTG后亦不能缓解 Ⅱ 类(危急) 有生命危险状态，影响主要系統 生命体征不穩定，必須立刻进行抢救 Ⅰ 类(危殆) 定义 种类 100% 立即 95% 15分钟 90% 30分钟 90% 120分钟 90% 180分钟 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 程度/时间 种类 分诊过程很弹性 针对不同病人须灵活变通 *