异态睡眠汇.pptVIP

异 态 睡 眠 一、概述 （一）睡眠障碍的国际分类 international Classification of Sleep Disorders （ ICSD,1990） （二）美国睡眠障碍协会的分类 入睡和维持睡眠障碍 睡眠过多 睡眠节律障碍 睡眠中异常行为 （三） 异态睡眠的定义 Parasomnias are undesirable physical events,which occur during sleep, usually presenting as motor phenomena associated with arousal Parasomnias are episodes of unusual or undesirable behaviors 定义：睡眠中出现的异常发作性事件 （四）异态睡眠的特点 a diverse collection of entities common in childhood and adolescence common in the benign forms，attenuate in the teen years may result in significant distress to the victim and/or family members, and occasionally result in violent and injurious behavior （五）异态睡眠的分类 睡眠期觉醒障碍 清醒睡眠过度期障碍 与REM睡眠有关异态睡眠 其他形式异态睡眠 （六）异态睡眠的几种常见形式 睡瘫症、睡行症 梦魇、梦语症、睡惊症、意识模糊性觉醒 REM期行为障碍、夜间发作性肌张力障碍、节律性运动障碍 睡眠惊跳、夜间下肢痛性痉挛 二、睡瘫症 sleep paralysis （睡眠麻痹） （一）病因和定义 定义：指睡眠中发生的短暂自主运动不能，常伴恐怖体验 病因：散发性——不良睡眠习惯、精神应激、过度疲劳、仰卧睡姿可促发。家族性——X-连锁显性遗传 机制；REM期的肌张力机制被不适当激活 （二）临床表现 青少年，50%正常人终生至少一次 入睡或觉醒时发生（睡前型、睡后型） 短暂（min）的全身运动不能，窒息感，焦虑恐怖 意识清楚，能回忆 散发性睡后型多，家族性睡前型多，且15~34%的发作性睡病合并睡瘫症 （三）诊断 典型病史 PSG显示发作在REM期，肌张力抑制 排除其他疾病 低钾性麻痹：极少全身完全麻痹。持续时间长，血钾低，补钾缓解 失张力性癫痫：白天觉醒时多见，痫性放电，抗痫药有效 睡瘫症诊断标准（至少以下第1、2、5项） 1．主诉在睡眠开始或觉醒时无力移动躯干或肢体； 2．存在短暂的部分性或完全性骨骼肌麻痹发作； 3．发作可伴有入睡时幻觉或梦样精神活动； 4．PSG至少以下之一：1）骨骼肌张力抑制；2）睡眠起始阶段出现REM睡眠；3）REM睡眠异常 5．排除躯体和精神疾病引起的睡眠障碍； 注：如存在家族史，则诊断为家族型睡瘫症；如果无类似家族史，则诊断为散发型睡瘫症；如睡瘫症是发作性睡病的症状之一，则诊断为发作性睡病 （四）治疗 多数无需特殊治疗 去除诱因，催眠治疗对部分有效 抑制REM期药有效，氯丙咪嗪25~50mg睡前 SSRI部分患者反应良好 三、睡行症 sleep walking （曾称梦游症） （一）病因和定义 定义：睡眠前1/3阶段NREM期发生的一系列复杂行为，以睡眠中行走为特征 病因：药物，睡眠剥夺（疲劳、感染发热），膀胱充盈、噪声等刺激，经前、妊娠期，一些疾病（癫痫等导致激醒） 遗传：家族史，遗尿和夜惊症多见 （二）临床表现 儿童多见，青春期后消失，成人2.5% 入睡2-3h内（NREM期）开始，持续时间不等 刻板动作到复杂习惯行为，睡眠中起床行走 意识不清，难唤醒，自语或答非所问。无记忆 攻击行为，强行唤醒常精神混乱伤人自伤 （三）诊断 诊断：①典型病史，②PSG显示发作在第1/2周期的NREM3、4期，③排除其他疾病 癫痫精神运动性发作：刻板单调、发作时间和次数，EEG、治疗 RBD：老人常见。异常行为常爆发猛烈，与REM期梦境有关，氯硝安定有效 睡惊症：尖叫起病、极度恐惧、交感兴奋 睡行症诊断标准（至少包括1-3项） 1．在睡眠中突然起床走动 2．多于青春期前起病 3．发作过程中唤醒困难，发作后遗忘 4．典型发作出现于夜眠的前三分之一阶段 5．可存在其它躯体或精神疾病，但非本病的原因 6．走动不是其它睡眠障碍引起，如RBD或睡惊症 注：如果睡行症是伴发于OSAS或夜间进食综合征等，则将睡行症作为伴随症状，如OSAS伴睡行症 （四）治疗 处理诱因、心理行为治疗 注意保护，发作时不弄醒患者 苯二氮卓类