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化疗病人安全给药 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0383－01 　　【摘要】化疗是治疗恶性肿瘤必不可少的措施之一，护士是各种药物治疗的直接执行者和观察者，是安全用药链条中重要的一环，护士药学知识储备和积累是患者安全用药的基本保障。 　　【关键词】化疗；正确安全给药 　　 化疗是治疗恶性肿瘤必不可少的措施之一，但化疗药物引起的许多不良反应，使患者难以坚持治疗。护士给药的规范操作可避免或减少肿瘤患者化疗后引起的并发症，提高肿瘤患者的依从性，使之配合治疗，从而提高生存质量。 　　 药品具有两重性，即药物可以发挥对疾病的治疗作用，或称为药效或药理作用，同时也会产生与治疗目的无关甚至是相反的作用，称为副作用或不良反应。由于药物的选择是相对的，多数情况下治疗作用与副作用会同时发生，这是药品两重性的表现。由于药品的两重性，就要求我们在临床使用上要做到安全用药。然而安全用药的要求是相对的，所谓安全用药，就是在临床治疗疾病使用药物时实现药物发挥最大治疗作用，同时产生最小的不良反应，安全用药的目标就是在使用药物治疗时达到最佳的利弊比。［1］护士在给病人用药时必须做到以下几点： 　　1 熟知常用化疗药物的不良反应：临床分类 　　1.1 按发生的时间： 　　1.1.1 立即反应：过敏性休克、心律失常、注射部位疼痛。 　　1.1.2 早期反应：恶心、呕吐、发热、膀胱炎。 　　1.1.3 近期反应：骨髓抑制、口腔炎、脱发、周围神经炎、麻痹性肠梗阻。 　　1.1.4 迟发反应：皮肤色素沉着、心毒性、肝毒性、不育症、致癌作用。 　　1.2 按系统：与药物的对照 　　1.2.1 骨髓抑制:骨髓抑制较明显的药物有紫杉醇、泰素帝、伊立替康、拓扑替康、长春瑞宾、长春地辛、阿霉素、异环磷酰胺、卡铂等。卡铂为迟发性骨髓抑制。 　　 博来霉素和平阳霉素则无影响。 　　 一般化疗药物多先出现中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。而色裂霉素对血小板的影响较明显，有时可先出现血小板减少和出血倾向。 　　1.2.2 胃肠道反应 　　 恶心呕吐：了解所用化疗药物所致的恶心呕??发生率情况、开始时间、持续时间。 　　 腹泻：常见药物有草酸铂、拓扑替康、5-FU。 　　 便秘：常见药物有长春新碱、长春地辛、多西他赛。 　　 腹痛：常见药物长春新碱。 　　1.2.3 肝、肾损伤 　　 肝损伤：常见药物有： 　　 甲氨喋呤,5_FU,紫杉醇,多西他赛,卡铂,多柔吡星,环磷酰胺,长春瑞滨,VP-16,顺铂等。 　　 肾损伤： 　　顺铂注射液：常有一过性肾损伤，尤其在用药剂量较大、又未予水化利尿时可引起严重肾损伤。 　　 卡铂，丝裂霉素，甲氨喋呤，异环磷酰胺，环磷酰胺也可发生。 　　1.2.4 出血性膀胱炎 主要药物：异环磷酰胺 　　1.2.5 心、肺毒性 　　 心毒性：常见药物多柔吡星，吡柔比星 　　 肺毒性：常见药物博莱霉素，平阳霉素 　　1.2.6 神经毒性：长春新碱，多西他赛多可发生。 　　1.2.7 其他不良反应 　　 听力减退―顺铂可引起； 脱发―多柔吡星，吡柔比星，表柔吡星可引起; 　　 色素沉着―5-FU多引起； 粘膜炎―5-FU,多柔吡星，甲氨喋呤。 　　 局部组织坏死：为药物由静脉外渗或外漏所致。常见药物有：长春瑞滨，长春新碱，长春地辛,丝裂霉素，氮芥,多柔吡星，吡柔比星，异环磷酰胺等。 　　2 药物外渗的预防 　　2.1 化疗前护士应识别是发疱性还是非发疱性药物 　　2.2 输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按指定的方案进行化疗 　　2.3 以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高 　　2.4 为保证外周静脉畅通，理论上应按以下次序选择注射部位：前臂、手背、手腕、肘窝。对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂静脉给药 　　2.5 在注射发疱性药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅。如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显则应另选注射部位，避免使用同一静脉的远端。给药速度约为5ml/min，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。 　　2.6 如果需要用多种药物，应先注入非发疱性的；如果均为发疱性，则应先注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道 　　2.7 合并使用止吐剂时，因部分止吐剂有镇静作用，使病人不能诉说输注部位出现的任何感觉，此时应特别注意观察给药部位有无红肿等现象。 　　2.8 对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人，不应选择患肢静脉给药。 　　2.9 采用锁骨下静脉置管，PICC置管。将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使病人减少多次穿刺之痛苦，提高病人的生活质量。近三年来