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急性上消化道出血观察与护理 　　【摘要】 上消化道出血大多数具有起病急，病情重，变化快的特点。上消化道疾病和全身性疾病均可引起该病。临床主要以消化道溃疡，急性胃黏膜损伤，食管胃底静脉曲张和胃癌等最为常见。在临床工作中应注意观察出血的量、性质、颜色及其生命体征和尿量的变化，在护理中针对不同病情采取不同的护理措施。同时做好心理护理及健康宣教，可使患者转危为安，提高治愈率，大大降低病死率，从而达到康复的目的。 　　【关键词】 急性上消化道出血；观察；护理 　　 　　 上消化道大出血是临床上常见的急危重症之一，以发病突然、发展迅速、病死率高为特点［1］。尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命［2］。临床在对上消化道出血的抢救治疗和康复的过程中，护理工作直接关系到抢救是否成功和患者脱离危险后是否能够顺利恢复健康。近年来，我院消化内科救治269例急性上消化道出血患者，从中取得了一些经验，现将急救护理体会总结分析如下。 　　1 临床资料 　　本院消化内科2008年1月至2010年12月抢救护理急性上消化道出血患者269例，其中男207例，女62例，男女比例约为3.4∶1，年龄18～82岁，中位年龄56.5岁。以黑便为首发症状148例，呕血90例，呕血伴黑便31例。入院时呈休克状态98例。入院时血红蛋白≤60 g/L 97例，60～90 g/L 131例，≥90 g/L 41例。出血原因：胃溃疡出血78例，十二指肠溃疡出血61例，胃癌出血32例，急性胃黏膜损害出血23例，食管胃底静脉曲张69例，胃手术后吻合口出血6例。临床转归：经过治疗护理，治愈215例，好转23例，自动出院4例，转外科手术15例，病情恶化及死亡12例。 　　2 临床观察 　　2.1 前驱症状 出血前多数患者有腹痛，伴有头晕、目眩、心悸、胸闷或恶心等症状［3］。 　　2.2 严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠???后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，常持续3～5 d，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。 　　2.3 观察呕血、便血性质和量 呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。密切观察其发生时间、次数、量、颜色及性状。引起呕血，提示胃内出血量达250～300 ml或以上；解黑便，提示出血量在50～70 ml甚至更多；大便潜血试验阳性，提示出血量5 ml以上；如出现柏油便提示出血量为500～1000 ml。 　　2.4 观察尿量 尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标，尿量减少是低血容量性休克的最早征象，准确记录出入量，保持尿量30 ml/h。 　　2.5 观察神志、四肢情况 观察意识、皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷、周围静脉充盈情况。出血量在5％以下无明显症状；出血量在5％以上可出现眩晕、眼花、口渴；出血量在20％以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。 　　2.6 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有无再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 　　3 护理体会 　　3.1 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，尽快用9号针头进行输液。及时补充血容量，一般用生理盐水、林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品；同时做好血交叉试验，准备输血，输血量及速度可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞［4］。抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 　　3.2 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估［5］。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感。解除患者精神紧张及恐惧心理。有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。 　　3.3 加强基础护理 严密观察