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探讨TCT检测在妇科普查中应用价值 　　摘 要目的:探讨液基细胞学检查(TCT)在妇科普查中的应用价值。方法:回顾性分析妇科普查中宫颈检测结果,1933例中宫颈细胞涂片1600例、TCT检测333例的情况。结果:1600例宫颈细胞涂片显示巴氏Ⅰ级1577例,巴氏Ⅱa级 20例, 巴氏Ⅱb级 3例;TCT检测 333例,其中不典型鳞状上皮细胞(ASC)2例,低度鳞状上皮内病变( LSIL )1例,高度鳞状上皮内病变( HSIL) 2例,包括1例HSIL病例同时检出HPV阳性。结论:液基细胞学检查(TCT)从传统宫颈癌筛查提升到宫颈上皮内瘤变(CIN)筛查,筛查宫颈癌前病变分型明确,在妇科普查中值得推广。 　　关键词妇科普查;宫颈细胞涂片;液基细胞学检查(TCT);应用价值 　　 　　宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,子宫颈癌的发病率有所增长,且有年轻化的趋势,对子宫颈癌前病变的早期发现是预防子宫颈癌发生及提高宫颈癌治愈率、生存率的关键。宫颈细胞涂片和液基薄层细胞学制片技术(TCT)检查是宫颈癌及癌前病变最常用的筛查方法。本研究回顾性分析了2009年11月至2010年4月间我院妇科普查1933例,分别采用传统的宫颈细胞涂片和新柏氏薄层细胞学检测系统(Thinprep cytologic test,TCT)进行宫颈病变的早期筛查,将结果进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年11月至2010年4月,我院对行政、企事业单位的在职和退休妇女进行妇科普查1933例,随机行宫颈细胞涂片1600例,液基细胞学检测系统(TCT)检查333例。年龄22至68岁,均为已婚妇女。 　　1.2 材料与方法 　　1.2.1 宫颈细胞涂片 　　在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物,然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。 　　细胞学诊断方法:采用巴氏五级分类诊断标准。1级:未见异常细胞;Ⅱ级:有核异质细胞,但无恶性征象;Ⅲ级:有可疑恶性细胞,包括性质不明、细胞可疑以及怀疑恶性,如有重度核异质等;Ⅳ级:有癌细胞待证实;Ⅴ级:有癌细胞,形态典型。 　　1.2.2 TCT 　　采样:使用专用的扫帚状采样器,从子宫颈上采取足够数量的细胞标本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内,以便??短的刷毛能够完全接触到外子宫颈;柔和地向前抵住采样器,并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5周整;勿来回转动。漂洗:在装有TCT保存液的小瓶内漂洗扫帚采样器。反复地将扫帚状采样器推入瓶底,迫使刷毛全部分散开来,共10次;然后在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步将细胞标本漂洗下来;最后将采样器扔掉。不要将采样器的扫帚头遗留在标本保存瓶内。判读标准为2001年修订的TBS诊断标准:①未见上皮内病变或癌变(NILM);②不典型鳞状上皮细胞(ASC),包括未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)和未能除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)两种类型;③低度鳞状上皮内病变(LSIL);④高度鳞状上皮内病变(HSIL);⑤鳞状细胞癌(SCC)和腺癌。 　　1.2.3 注意事项 　　全部标本采集对象在24小时内无盆浴、无性交和无阴道检查,近期无阴道上药,避免在经期取样。 　　2 结果 　　2.1 宫颈细胞涂片结果 　　1600例宫颈细胞涂片显示巴氏Ⅰ级1577例,巴氏Ⅱa级 20例,巴氏Ⅱb级 3例,异常结果的检出23例占1.4%(23/1600)。 　　2.2 TCT检出结果 　　TCT检测 333例,其中不典型鳞状上皮细胞(ASC)2例,低度鳞状上皮内病变( LSIL )1例,高度鳞状上皮内病变( HSIL) 2例 。异常结果检出5例占1.5%(5/333),低于文献报道,这可能与本组受检人员来源于行政、企事业单位,单位长期重视女性健康教育,每年定期妇女普查有关。其中1例HSIL病例同时检出HPV阳性,滴虫性阴道炎5例,霉菌性阴道炎12例。TCT检测异常5例年龄分布33～45岁,平均年龄37岁,与文献报道相似,证实宫颈病变的高发年龄趋于年轻化。 　　3 讨论 　　3.1 TCT检查值得在妇科普查中推广使用 　　宫颈癌的发生是一个循序渐进的过程,从宫颈癌前病变――宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌是一个较长的过程[1],约需10年左右,因此预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。 　　1943年Papanicolon首先提出了宫颈巴氏涂片五级分类法,细胞学方法是宫颈病变规范化诊治的第一步,在宫颈癌的筛查和早期诊断中作出了重要贡献,但不同实验室均有相当客观的误诊率 [2