漫谈中医治疗学(一).docVIP

漫谈中医治疗学(一) 　　治疗原则简称“治则”，是中医治疗疾病的基本原则，它不同于通常所说的“治法”。治法是针对疾病所制定的具体治疗大法及治疗方法，如汗、吐、下、和、温、清、消、补等八法，是治疗大法，而辛温解表、疏肝理气、滋阴清热、健脾化湿等，则是治疗方法。前者适应范围较广，是针对某一类疾病层次较高的治法；后者则是针对某一具体病证所制定的具体治疗方法，它限定在某一治疗大法的范围之内。如汗法中的辛温发汗、辛凉发汗、滋阴发汗、助阳发汗等，统属于汗法。 　　治则是在治疗疾病时指导治法的总则，具有原则性和普遍意义，如扶正与祛邪、治标与治本、正治与反治、调整阴阳、三因制宜等，均属于治则。举例说，治疗虚证的治则是扶正，而滋阴、养血、扶阳、益气等是扶正的具体体现；滋养肝肾、益气养阴等，则是具体的治疗方法。总之，治则与治法的运用，体现了原则性与灵活性的结合，治则规定着具体的治法，而多种治法又都从属于一定的治则，从而体现了中医在临床治疗上的原则性与灵活性的统一，具有执简驭繁、操作性强的特点。 　　本节重点介绍某些治则的内容。 　　治标与治本 　　标与本是一个对立的概念，举凡病因与症状，正气与邪气，先病与后病，内与外、上与下之间都存在着标本的关系。临床通过标病与本病的分析，正确掌握疾病的标本关系，才能决定治疗的先后、主次、轻重、缓急等步骤，故《内经》说：“知标本者，万举万当，不知标本，是为妄行。” 　　中医强调标本论治，尤其重视治本。“本”就是根本、根源，是主要矛盾或矛盾的主要方面；而“标”一般说来是根于本的，是次要矛盾或矛盾的次要方面，本病一去，标病也往往随之而解。所以中医主张“治病必求于本”。如以病因与症状而言，病因是本，症状是标，在这里治本的意义，就是进行病因治疗。 　　一个病因可以产生多个症状，在治疗上只要消除了病因，症状虽多也会一一消退。例如，风邪引起的症状有头痛、鼻塞、咳嗽等，治疗就要针对风邪及其性质(风寒或风热)立法处方(辛温解表或辛凉解表)，而不用祛痛、止咳等局部治疗；再如对阴虚引起的发??、口干、咽燥、盗汗等症状，治疗也要针对阴虚这个病因，着重养阴以退热，而不是单纯地、表面化地用退热、止汗的办法。即使对病情较为复杂的疾病，需要标本兼顾的，也要分别主次，而不是舍本逐末地对症治疗。如重感冒出现高热、肢体酸痛、口干咽痛、烦躁不安等症状时，高热是个主症，高热不退就会伤阴灼液，消耗体力，从而加剧咽干烦躁等症状，因此在疏风解表以治本的基础上，加入解热退烧的药物并治其标，使高热退去，其他症状也就随之而消除。因此，在前人的方剂中，往往注明咳嗽加什么药，口渴加什么药，就是在治本的基础上，兼顾其标的意思。当然，这里治本还是主要的，兼顾其标也是以主症为重点，不是见一个症状就加一种药，枝枝蔓蔓杂乱无章地治疗。所以《内经》着重指出，治病必须“伏其所主而先其所因”。 　　一种病因可引起多种症状，一个症状也可有多种原因。张景岳曾引过一首歌道：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫清热，喘生休耗气，遗精不涩泄，明得个中趣，方为医中杰。”意思是说，引起痰多、出血、发热、喘促、遗精等症状的原因有多种，不能都用常规治法，必须探求其中的原委，因证施治才算是一个高明的医生。否则落入俗套，临床之际只知“头痛医头”，堆药成方，就是不善谋法了。 　　再以正气与邪气的关系而言，正气是本，邪气是标，治病求本就是要重视人体的正气。在处理正气与邪气的关系上，中医有扶正祛邪和祛邪扶正两种说法，认为扶正则邪自却，邪却则正自复。这两种说法看似矛盾，其实都是以正气为根本的。譬如，伤风感冒原是由于人体抵抗能力低，不能适应外界气候骤变所致的轻浅疾病，在治疗上一般要以祛除风邪为本，即所谓祛邪扶正；但也有的人最易感冒，或感冒后迁延日久反复不愈，就需要从正气方面考虑，必须扶持人体正气以增强其抗病能力，或者扶正与祛邪双管齐下，而不能单用一般的祛风邪方剂治疗。如玉屏风散功能补气疏风，就是扶正祛邪的代表方剂。 　　总之，在处理正邪的关系上，要掌握孰为主次。如因虚而致病者，则以正虚为主，治疗应以扶正为本；因邪气致病者，则以邪气为主，自应祛邪为先，二者的目的是一致的，都是为了保护正气。 　　另就先(旧)病与后(新)病的关系而言，则先病为主，后病为标。一般说来，先病多为顽固的慢性病，后病则多为时行感冒一类的疾病。慢性病不是旦夕能除的，而感冒之类则是指日可愈的，因此要先治感冒后治慢性病，否则感冒不除会使原有疾病的病情恶化。再如大出血的病人，由于出血不止会危及生命，故无论何种原因引起的出血，均应紧急止血以治标，待血止病缓后再治其本病。这种标病急先治标，本病缓后治本的方法，就是中医常说的“急则治标，缓则治本”的原则。 　　急则治标，缓则治本是对“治病必求其本”的补充，二者是相辅相成的辨证