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第三次公共卫生革命提出与健康城市建设 　　关键词：第三次公共卫生革命；健康促进；健康城市；健康公平性；社会资本 　　 　　Third Public Health Revolution and Healthy City Program in China FU Hua，LI Yang，ZHENG Pin-pin，FU Dong-bo，DAI Jun-ming，PENG Wei-xia（School of Public Health，Fudan University，Shanghai 200032，China） 　　Key Words：third public health revolution；health promotion；healthy city；equality in health；social capital 　　人群的良好健康状况是社会经济发展的基本前提和条件，而担负起促进和保护人群健康重任的则是公共卫生。因此，公共卫生总是根据人群面临的健康问题，调整其促进和保护人群健康的策略。在19世纪末和20世纪初，面对像天花、霍乱、鼠疫这类烈性传染病的威胁，公共卫生以群体为对象，采用免疫接种、消毒隔离、检疫监测、消灭病媒动物、垃圾粪便处理、食物和饮用水安全保障等综合性的预防措施，有效地控制了传染病的流行。历史上将以防治传染病和寄生虫病为主要目标的历程称为第一次公共卫生革命［1］。经过半世纪艰苦卓绝的斗争，重大的传染病和寄生虫病得以基本控制，人类寿命显著延长。但工业化在给人们提供更好的生活条件和便利的同时，一些不良的生活方式如吸烟、体力活动减少以及不合理营养等在人群中逐渐流行，从而导致了如肺癌、冠心病、脑卒中、糖尿病等一些慢性非传染性疾病发病和死亡率显著升高。从20世纪60年代起，许多发达国家把疾病的预防重点从控制传染病转向慢性非传染性疾病的防制，也即是我们常说的第二次公共卫生革命［2］。 　　 　　1 公共卫生面临的挑战 　　在进入以信息化和全球化为特征的21世纪，公共卫生在第一次革命尚未全面胜利，第二次革命正在起步的同时，人群健康也将面对更多的挑战：从表面看，我们正面临着传染病和慢性非传染性疾病的双重负担和环境恶化的影响。 　　1.1 对传染病流行的思考 　　在过去的几年，人类经历了SARS、禽流感、猴痘病毒、西尼罗病毒等新传染病的困扰，同时，性病、结核等老传染病在死灰复燃。对传染病而言，尽管新发传染病病原我们仍难于预测，但是，大量使用能源导致的气候变化、环境恶化和自然生态???统的改变、抗生素的不合理使用等成为了许多微生物变种的部分原因。而贫穷、拥挤、营养不良、人群流动性加快使得传染病的流行变得更为便利。经济的快速发展，使得城市像一块大海绵吸引着大量的人群涌入。这样大规模的人群很容易使病原微生物通过接触、空气、水或者昆虫得以传播。而细菌、病毒和寄生虫抗药性的增强，像流感、肺结核、登革热这样的流行病会造成更多的人死亡。2003年突然袭来的SARS虽然得到有效控制，但由此所暴露的公共卫生问题给我们留下许多思考，SARS流行对人群健康的威胁仅是冰山的一角，正如安妮?普拉特所说的：“传染病是人类活动环境可持续性的基本晴雨表。最近的传染病流行是由于每年以8 800万速度增长的人口和受到日益增长压力的自然资源基础之间的明显不平衡造成的……，我们只有采取可持续的经济发展道路才能控制传染病。” 　　1.2 慢性非传染性疾病的问题 　　从上个世纪后半叶起，全世界范围疾病谱发生转变，传染性疾病相对减少，而慢性非传染性疾病的负担在全球范围内快速增加，据估计，在2001年，全球5 650万总死亡中，约60%是死于慢性病；全球疾病总负担的46%是由慢性病所致。预计到2020年，全球总死亡的75%、全球疾病总负担的57%将由慢性非传染性疾病所致。这些年来，我国居民的生活水平显著提高，但生活方式却在显著改变。我国居民高蛋白、高脂肪的摄入增加；吸烟率逐年上升、吸烟年龄提前、女性烟民增加；社会竞争压力日益加大；体育活动减少等，这些都预示着慢性病将会快速增长。近年来，肺癌、乳腺癌、肠癌、前列腺癌、糖尿病、冠心病、高血压、精神性疾患等明显上升，而且发病年龄提前，这标志着十几、二十年前所增加的这些危险因素已经开始并将加速发挥作用。它们已经给我们发出了“预警”，如果我们现在不能及时地采取有效措施，今后我们将要付出巨大的代价并承受巨大的经济负担。这些表面上与个人行为有关的疾病，其实是社会病。商业化和逐利主义，快节奏超负荷的工作方式，加上诸如快餐食品、无限制的不健康产品销售、缺乏体育设施等这些社会和物质环境是城市居民选择不健康生活方式的影响因素。世界卫生组织［3］指出，只有当一个人有公平的机会获取健康生活，并在做出健康选择方向获得扶持的情况下，