大荔县名师、学科带头人、骨干教师推荐审批表3.docVIP

附件3： ? ? 大荔县“名师”(学科带头人、骨干教师) 评选申报推荐表 ? ? 单??位（盖章）：??????? ?? ? 姓??名：???????????????? ? 申报类别：???????????????? ? 填报时间：???????????????? ? ? ? ? 大荔县教育局制 二○一四年四月 (一)个人基本情况 姓名 性别 出生 年月 照 片 专业技术职务 任职 时间 教龄 出生地 民族 政治面貌 参加工作时间 教师业务能 力测试情况 成绩： 排名： 最高 学历 毕业学校及专业 毕业 时间 专业技术人员 年度考核情况 2011年 2012年 2013年 近五年支教情况 时间 支教学校 证明人 主要学历及工作经历（包括在职培训经历） 自何年月 至何年月 在何地、何学校、何单位任何职（或学习） 证明人 （二）教育教学教研主要业绩 1、近三年教学工作情况（包括主要教学环节工作） 学期 任教学段 及年级 每周课时数 教学成绩 排名 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2、近五年教学竞赛获奖情况 获奖时间 主办方 主题 奖次 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3、近五年来承担科研课题情况 课题名称及编号 何时何单位 批准立项 主持或 参与人 完成情况 相关 成果 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?  4、近五年来发表（出版）论文、论著、教材等情况 题目 （名称） 何时何刊物发表 （何单位出版、刊号、书号） 主编、副主编、 独著或参编 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5、近三年来参与教科研活动情况 时间 主办方 主题 活动效果 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6、近五年来获综合性表彰情况 时间 颁发单位 表彰名称 奖级 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （三）自我业绩评价 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （四）各级推荐意见 学校意见 ? ? ? 学校（盖章） 校长签字： 年 ?月 ?日 专家评审组意见 ?? ? ? ?负责人签字： 年 ?月 ?日 县教育局审批意见 ?? ? ? （盖章） ???????????????年 ?月??日 大荔县名师（学科带头人、骨干教师）评选材料目录 姓名：??????单位：???????学科学段：?????? 类别 序号 材料名称 数量 备注 基 本 情 况 材 料 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 主 要 业 绩 材 料 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?