第三十三章胸部损伤病人的护理-神木职教中心.pptVIP

胸部损伤病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对胸部损伤的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 学习重点、难点 重点：1.胸部损伤的临床表现、常见并发症和护理。 2.胸腔闭式引流的护理要点。 难点：气胸的病因病理。 案例导入 胸廓由胸椎、胸骨、肋骨及肋间组织组成。肋骨12对，后端与椎体、横突相连、前端为肋软骨。 第1－7肋与胸骨直接相连——真肋； 第8－10肋与上肋软骨相连——假肋； 11、12肋前游离——浮肋。 胸廓的作用是稳定胸腔、保护内脏、维持正常呼吸循环功能。 解剖和生理概要 胸膜有脏层和壁层。在胸壁胸膜与膈胸膜交接处形成一个锐角，称为肋膈角，是胸腔最低的位置。 胸膜腔的生理特点： 密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。 胸膜腔负压： 吸气时，－8—－10CmH2O 呼气时，－3—－5CmH2O 胸膜腔的密闭性和负压是保证肺正常呼吸功能的重要条件；同时胸腔负压也促使静脉血、淋巴液向心回流。如果胸膜腔的负压和密闭性遭受破坏，就必定会导致呼吸循环障碍。 两侧胸膜腔内有肺脏 两侧胸膜腔内是纵膈，纵膈中间有心脏、大血管、气管、食管。 第一节 胸部损伤患者护理 胸部损伤无论平时还是战争时代，其发生率和危害程度在创伤中均占有重要的地位。胸部是身体暴露较大的部分，其损伤发生率约占全身损伤的四分之一，而常伴有复合性损伤。胸腔是心脏、肺等重要脏器所在的部位，一旦遭遇外力极易造成伤害，严重的创伤会导致急性呼吸和循环衰竭而危及生命。 分 类 临床表现 1、胸痛：伤处疼痛、呼吸或咳嗽时加重。（肋骨骨折为甚） 2、呼吸困难：胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌物增加所致。 3、血痰或咯血：肺或支气管损伤。 4、休克：气胸、心包填塞及失血所致。 5、局部体征： 视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼吸等； 触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔移位等 叩：积气呈鼓音、积血呈浊音； 听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。 肋骨骨折 肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，胸部损伤中最常见的，严重者可发生气胸或血胸。 肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。 病 因 ? 外来暴力 ? 直接暴力：直接作用于骨折部位。刺破胸膜、肋间血管或胸腔内组织器官，引起气胸、血胸。 ? 间接暴力：前后受挤压发生的骨折。肋骨向外过度弯曲折断。常引起开放性气胸 ? 病理因素： ? 恶性肿瘤转移的 ? 严重骨质疏松 因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻微外力而发生。 临床表现及诊断 ?症状：局部疼痛，部分有咯血。多根多处肋骨骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 ?体征：局部有压痛、肿胀、畸形、可触及骨折断端及骨摩擦感，多根多处骨折有反常呼吸运动，部分皮下气肿。 ?胸部X线检查或CT可确诊 处理原则 ? 闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 ?单处肋骨骨折：多条胸带、弹力胸带、宽胶布叠瓦式固定2~3周鼓励咳嗽、排痰、深呼吸。 ? 多根多处肋骨骨折： 加压包扎：适用于小范围 牵引外固定：适用于大范围软化 手术内固定：适用错位较大 处理原则 气 胸 胸膜腔内积气称为气胸。 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。 分类： 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸 闭合性气胸 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 多见于肋骨骨折的并发症。 病理生理:大量气体伤侧大部分肺受压，纵隔推向健侧。出现严重呼吸困难。 ? 症状:小量气胸：30%，无明显症状。 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难。 ?体征：气管向健侧移位、患侧胸部肋间饱满，叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。 ? 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气。 处理原则 ?小量气胸：无需治疗，严密观察。 ?大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 穿刺位置：锁骨中线第2肋间 ?抗感染。 开放性气胸 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔。 病理生理： 1.肺萎缩 2.纵隔摆动 3.吸入的气体含氧量不足 ? 症状：气促、明显呼吸困难、口唇发绀、重者伴休克。 ? 体征：