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熱傷について 高松赤十字病院 研修医 神野泰輔 熱傷の定義  熱，放射線，ならびに化学的，または電気的な接 触に起因する，皮膚およびその他の組織の損傷  深度および体表面積に占める割合に基づいて分類 される  深さは温度と接触時間に依存 高温でも、接触時間が短いと浅くて済む 低温でも、接触時間が長いと深くなる 熱傷の深度分類 深度分類 臨床症状 I 度 紅斑、有痛性 浅層II 度 紅斑、有痛性 SDB ；Ⅱｓ 水疱形成あり、水疱底の真皮が赤色 深層II 度 紅斑、紫斑～白色、知覚鈍麻 DDB ；Ⅱｄ 水疱形成あり、水疱底の真皮が白色 III 度 皮膚全層の壊死 黒色、褐色、または白色 熱傷深度は進行する 水疱形成なし、無痛性 受傷直後は正確な深度判定は不可能 明確になるまで１- ２週間要する 熱傷の深度分類 深度分類 組織像 I 度 表皮の部分障害 基底層は正常 浅層II 度 基底層は部分的に障害 SDB ；Ⅱｓ 深層II 度 基底層は完全に障害 DDB ；Ⅱｄ 表皮細胞は毛包周囲に残存 III 度 表皮と真皮全層の障害 皮下組織も多数障害 熱傷深度は進行する 受傷直後は正確な深度判定は不可能 明確になるまで１- ２週間要する 熱傷の深度分類 深度分類 治療経過 I 度 数日で瘢痕を残さず治癒 浅層II 度 １０～１５日で瘢痕を残さずに治癒 SDB ；Ⅱｓ 深層II 度 3～4 週を要して治癒 DDB ；Ⅱｄ 瘢痕を残す可能性も III 度 辺縁からのみ上皮化 創周囲以外は治癒しない 熱傷深度は進行する 受傷直後は正確な深度判定は不可能 明確になるまで１- ２週間要する 熱傷の症状は固定しない  熱傷は感染や乾燥などにより破壊がすすみ、進行 することがある  一般的に熱傷創はⅠ度からⅢ度までの各段階の熱 傷創が混在している  受傷直後は正確な深度判定は不可能  明確になるまで５～７日要する 瘢痕が残らないとは容易に発言しない！ 拘縮の可能性を説明すべし！ 熱傷面積 重症度判定 １． 【burn index ：BI】熱傷指数 BI ＝1/2×II 度熱傷面積（％）＋III 度熱傷面積（％） 10～15 以上を重症  死亡率とよく相関 10以下 3.9％、30以上 50％、70以上 96.8％  問題点 受傷早期でのⅡ度・Ⅲ度の判定は困難 年齢因子が入っていない 重症度判定 ２．【prognostic burn index ：PBI】熱傷予後指数 PBI ＝年齢＋BI 年齢により予後が異なることから考えられた指数 実際にはBIよりも有用 120以上 致死的熱傷で救命はきわめて稀 100-120 救命率20％程度 80-100 救命率50％程度 80以下 重篤な合併症、基礎疾患がな