促进肾脏排k＋补钾过多过快可导致危险的高钾血症.ppt

高浓度、快速静脉补钾是否安全、有效？ 静脉补钾困难的原因分析 补钾速度低于血清钾降低的速度 常规静脉补钾输入大量液体，有时机体难以承受（例如心功能不全） 输入多量葡萄糖刺激胰岛素分泌，促进细胞外液K＋进入细胞内液 输入多量NS，肾脏排水和排钠增加，促进肾脏排K＋ 补钾过多、过快可导致危险的高钾血症。 对静脉补钾的警告 （一）广泛认可的文献综述提供的静脉补钾方案 国外文献综述 在低钾血症伴有心律失常 或严重的肌肉病变， 推荐静脉补钾。此时，患者应该收入ICU，静脉输注液体为NS 1L 含KCl 100mmol（相当于0.75%KCl），输注速度为100ml/h（相当于0.75gKCl/h）。同时持续监测。 很少输注速度可能为20mmol/h或40mmol/h（此时KCl浓度为1.5-3.0%）。一旦窦性心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服KCl。 （二）国外应用浓KCl溶液静脉快速输注的实践 内科ICU 495例。每例有1-8次连续输注KCl 20mEq/NS100ml（1.5%），速度为20mEq（1.5g）/h。输注前血清钾平均为3.2 mEq/L，输注后血清钾平均为3.9mEq/L。每输注KCl 20mEq 平均增加血清钾0.25mEq/L。未发现威胁生命的心律失常。有10次轻微高钾血症。结论：在ICU通过中心或周围静脉用高浓度KCl（200mEq/L＝1.5%）以20mEq（1.5g）/h速度输注纠正低钾血症是相对安全的。 （三）国内微泵高浓度KCl溶液静脉注射实践 浙江大学附属邵逸夫医院急诊科与附属第一医院对36例血钾低于2.5 mmol/L的患者用高浓度(3%～5%，402 mmol/L～670 mmol/L)的氯化钾溶液，在心电监护下,用微泵大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，2～3 g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在2～8 h内血清钾补充到3.50 mmol/L，症状明显缓解，治愈率达100％。结论 抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行,用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。 〔黄卫东，杨云梅，徐 妙. 浙江大学学报（医学版）2000 Vol.29 No.3 P.133-134.〕 （四）静脉补钾方案 （五）我国台湾低钾血症的处置 減少流失及補充鉀。 心律不整或〔K+〕2.5，IV K +最大量10-20mEq/h（0.75-1.5g/h）+ ECG监测。 心跳停止(VF/VT): 2 mEq/min ? 10 mEq /5-10 min （即0.15gKCl/分钟或10mEq/5－10min，或 0.75g/5－10分钟） 。 血鉀降低1mEq，須補充150-400mEq。 （六）10%KCl静注实例 患者，男，37岁。2001-06-20 16:30入院。渐进性肢体软瘫5h。甲亢既往史。血清钾0.84mmol/L。KCl 1.5g/NS 500ml两路静滴，速度为1.08g/h。同时口服KCl 3.0g。无效，症状加重，18:30室速，静注利多卡因，18:35室颤。标准心肺复苏，包括肾上腺素（1mg继之5mg）、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。19:35以10%KCl直接静注，待15min内注入50ml时，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾一度高达7.54mmol/L。3d后血清电解质正常。2002-07-02康复出院。 （七）英国儿科医师的呼吁 最近在发展中国家遇到的病例使我们关注到目前 诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为0.3-0.5mmol/kg/h（以成人体重60kg计，18-30mmol/h，相当KCl 1.4-2.25g/h），每天最大剂量为3-5mmol/ kg/h，可能不足以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症（1.5mmol/L，伴有代谢性酸中毒）。我们成功地救治1例8个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，血清钾0.7mmol/L，pH7.09，剩余碱－24.5mmol/L，最大补钾速度达到2mmol/kg/h（为常规的4倍，相当60kg成人输注KCl 9g/h），24h总量14.5mmol/kg（KCl 1g/kg），最终患儿存活。 笔者总结： 患者应住入ICU。