黑龙江中医药大学研究生复试诊断.docVIP

心尖搏动：第五肋，左锁骨中线内0.5-1cm，直径2-2.5cm 肝下界：三条线，锁腋肩，上5、7、10，下左季肋缘，10肋不易叩出 肺下界：三条线，锁腋肩，6、8、10、移动6-8 移动浊音1000，液波震颤3000 正常叩诊音-鼓音、实音、清音、浊音 肺脏叩诊为清音，组织多则浊。上比下浊，背比胸浊 语颤增强：实变、空洞、压迫不张 胸腔积液上方压迫不张，语颤增强。 语颤减弱：气肿、积气、积液、阻塞不张 第一心音：低调、时长、反响强；第二心音相反。 血清胶体稳定试验、麝香草酚阴性、急性肝细胞损伤。 正常粒红比－3:1，比例下降见于慢粒 肝硬化腹水漏出液 杵状指、支扩、肺癌、脓肿、先心 伤寒玫瑰疹 急性肝坏死、晚期肝硬化、胃肠胀气、肝浊音界缩小 上消出血原因－溃疡、曲张、粘膜病变 上消出血粪便－柏油样 血浆BUN异常、肾单位受损60-70% 瘀点（2mm）紫癜(3-5mm)瘀斑（大于5mm） 右心衰竭、缩窄心包炎、心包积液、上腔静脉受压、颈静脉怒张 吸气困难－喉水肿、气管异物 吸气困难、三凹征－气管异物 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，气流不能顺利进入肺，当吸气时，呼吸肌收缩，造成肺内压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷，称为三凹征 胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎累及胸膜、胸膜摩擦音 主动脉、导管未闭、发热、甲亢、水冲脉 Traube鼓音区扩大、幽门梗阻 结核性腹膜炎、腹壁揉面感 肝瘀血、充血心衰、右心功能不全-肝颈静脉回流征阳性 再障、白血病正常细胞性贫血 血小板第三因子参与凝血 胸痛—伴咳嗽、咳痰、发热见于气管、支气管、肺部疾病 —突然胸痛伴呼吸困难、紫绀-肺梗塞 —伴面色苍白、大汗、血压下降、休克见于：心梗，夹层、主动脉瘤 —青年，突发胸痛、呼吸困难－自发气胸 —伴吞咽困难见于食管疾病 咳嗽、声音嘶哑、右锁骨上淋巴结肿大-肺癌 左锁骨上淋巴结肿大－肝、胃癌 右侧大量胸腔积液-右侧卧位 气管右移：右侧病变-阻塞不张、胸膜增厚；左侧病变-胸腔积液、积气 肺斜裂：第三胸椎棘突外下方，绕胸外侧至锁骨中线与第六肋相交。 慢阻肺、支哮喘－桶状胸、过清音 呼吸频率：12-22 正常腋温36-37 肺气肿：桶状胸、呼吸动度减弱、气管居中、语颤减弱、过清音、呼气延长、呼吸音减弱 大量胸腔积液：患侧胸廓饱满、气管健侧移位、叩诊浊音实音、语颤减弱消失、呼吸音减弱消失 胸膜增厚：患侧胸廓凹陷、气管患侧移位、叩诊浊音、呼吸音减弱消失 叩诊鼓音见于空洞 代谢性酸中毒：肺泡呼吸音增强 大叶性肺炎-支气管呼吸音 急性肺水肿－双肺满布湿罗音 叩诊浊音－肺脏实变、阻塞压迫不张、胸腔积液、胸膜肥厚 呼吸酸中毒：PH7.4、PaCO2 20mmhg 支扩：大量痰液 血痰－支扩、结核、肺癌 大叶肺炎铁锈色痰 急性左心衰粉红色泡沫样痰 脓臭痰：厌氧菌感染 翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染 痰白粘稠牵拉成丝难以咳出：真菌感染 痰静置分层：上泡沫，中浆液，下坏死 缺氧指标：血氧分压比血氧饱和度敏感 100以下小量、100-500中量、500以上大咯血， 深昏迷对疼痛刺激无反应。 主动脉瓣第一听诊区－胸骨右缘第二肋间隙。第二听诊区－胸骨左缘三四肋间隙 周围血管征：脉压增大，出现水冲脉、枪击音、股动脉双期杂音、毛细血管搏动征。 奇脉－吸气脉搏减弱或消失 水冲脉—脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。 交替脉—节律规整而强弱交替的脉搏。 枪击音：股动脉听诊，闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 股动脉双期杂音：股动脉听诊，闻及收缩期和舒张期吹风样杂音 升结肠、空肠、部分十二指肠、右肾下部－位于右腹部 下腔阻塞－脐下血流向上 感染HBV病毒多已清除－抗HBS阳性 正常脑脊液糖含量2.5-4.5 结核脑膜炎－脑脊液毛玻璃样、糖和氯化物减少 化脓性脑膜炎－蛋白增多 锥体束征－巴彬斯基征、 病理反射（锥体束征）（下肢—巴彬斯基征、奥本海姆征、戈登氏征；上肢—霍夫曼征）意义：锥体束损伤，上运动神经元瘫痪，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 巴彬斯基征：患者仰卧，髋膝伸直，足跟放于床上，以小木签自足底外缘向前轻划皮肤，典型阳性反应为拇指背曲，其余四趾扇形展开。 奥本海姆征—胫骨前缘、戈登氏征—腓肠肌 脾肿大：测量－甲（左锁骨中线与左肋缘交点）乙（脾下缘）丙（脾脏最远点）丁（脾右缘）戊（前正中线） 第I测量－甲乙线（左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离） 第II测量－甲丙线（左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点距离） 第III测量－丁戊线（脾右缘至前正中线） 分类：轻度、中度、高度 轻度－脾缘不超肋下2cm，见于急慢性肝炎，伤寒，粟粒结核、急性疟疾 中度－脾缘肋下2c