先天伏寒在冠心病心绞痛中的辨治.ppt

先天伏寒在冠心病心绞痛中的辨治 长春中医药大学附属医院 黄永生 2009.05 伏 邪 溯 源 清代刘吉人《伏邪新书》：“感六淫而即发病者, 轻者谓之伤, 重者谓之中. 感六淫而不即病, 过后方发者, 总谓之曰伏邪，已发者而治不得法, 病情隐伏, 亦谓之曰伏邪。有初感治不得法, 正气内伤, 邪气内陷, 暂时假愈, 后仍作者, 亦谓之曰伏邪。有已治愈, 而未能除尽病根, 遗邪内伏, 后又复发, 亦谓之曰伏邪”. 伏 邪 溯 源 《羊毛瘟论》：“夫天地之气，万物之源也；伏邪之气，疾病之源也”。 任继学教授在《伏邪探微》中指出：“伏邪即隐藏于人体正虚之处之邪”。 伏 邪 溯 源 伏邪： 外感所致 内伤杂病所致 遗有父母先天之因 先天伏寒的病因 任继学教授将本证的病因概括为： “男女媾精，阳气不足，寒伏于内”； 也是先天伏寒病因的一种假说。 亦即《灵枢·天年篇》所言： “母为基，父为楯”之理。 其本质是脾肾阳虚、寒伏于内。 先天伏寒广泛存在于临床，在近20年对冠心病心绞痛的治疗中发现，有相当一部分患者存在顽固性足凉或手足凉，进一步详细询问病史，可知该症一直伴随其从无显性疾病至器质性疾病发生的各个阶段，且在不同年龄段有伴随该症的相应特征性临床表现。经反复实践发现，对这类患者的治疗，必须以解决手足凉特别是足凉为首要任务，足凉不除，病必不愈，足凉一解，诸症向愈。 从2002年2月至2007年10月,在门诊随诊调查病人2925例,具有先天伏寒特点者773例,占总病人数的26.43%,其中男患251例,女患522例,女患多于男患.最大年龄84岁,最小年龄23岁,平均年龄为45.11±23.26岁.其中符合冠心病诊断者167例,占该类病人的21.6%.以上统计数字表明,该类患者在门诊病人中占有相当大的比例,只有认清先天伏寒的病因本质,才能施以正确的治疗方法。 先天伏寒的临床表现 通过调查统计，冠心病先天伏寒证的患者除见有胸痛或憋 闷外，突出表现为顽固性足凉或手足凉： 主症：足凉或手足凉、疲乏、善太息、口干、心烦。（共性） 胸痛或憋闷 (个性) 次症：畏寒，恶冷喜热食，气短，背痛， 胃痛或胀，腰膝酸软等症。 舌脉：舌淡隐青有齿痕，脉沉弱或沉弦细弱。 先天伏寒的临床病史 通过病史询问,这类患者具有共同的症状演变规律: 女患者从月经来潮（14岁左右）即有痛经，足凉或手足凉,男患者从二八（即16岁左右）出现足凉或手足凉,少腹疼痛或遗尿。至35岁（女）或40岁（男）左右,即出现胃疼、胃胀、纳呆、恶冷食,或泛酸、嗳气。至49岁（女）或64岁（男）左右即出现心痛症状。 先天伏寒的病理特点 寒邪先身而成，存于肾之虚处，在后天环境和社会等因素影响下，表现出动态的发病规律，虚寒之伏邪，病性属阴邪，以阻碍阳气，抑遏气机为特征性改变，并引发伏痰、伏瘀、气滞等后天伏邪逐渐产生，形成同一疾病共性的不同个性。此漫长的演变过程，即病人从亚健康发展到疾病的过程，但其先天伏寒之共性不变。 先天伏寒的证侯特征 先天伏寒于肾,在漫长的演化过程中, 临床表现为“阳（气）虚气滞、寒热错杂”证. 有以下两种临床表象。 其一是口干、心烦等假热之象，其机理在于痼冷沉寒，凝聚于下，寒甚迫阳，阳浮于上，阳不归阴所致，即离在坎上，少火变成了壮火，“壮火食气”的表现，李东垣所说的“阴火上冲”在此表现的最为贴切。 先天伏寒的证侯特征 其二是胸胁胀痛，善太息的肝郁气滞表现。结合动态时空理论，冠心病的发生率与患者性格、经济状况、社会因素及文化教育有密切的关系。精神刺激及高度精神紧张可诱发心绞痛。这说明肝气郁滞，气机不利是本病发生的另一个特征。 先天伏寒的临床干预 在治疗上，以 “治病必求于本”为原则， 立“益气温阳，理气和胃，辛开苦降”之法， 拟方： 仙茅10g，仙灵脾15g，巴戟天10g，黄芪30g， 白术15g，砂 仁10g，清 夏10g，当归15g， 知母10g，黄 柏10g，枳 壳10g，青皮10g等。 仙灵脾、巴戟天、仙茅—— 补脾肾之阳，肾阳充则五脏之阳得生； 黄芪、白术——补益中气； 砂仁、清夏——醒脾开胃，宣通胸膈，有辛开之效; 当归、知母、黄柏——苦寒而降,引阳归阴, 为反佐; 枳壳、青皮——理气行滞而止痛； 全方阴阳合治,寒热共调,使阴阳调和而其痛自止。正如《金匮要略》所言:五脏元真通畅,人即安和. 先天伏寒的临床干预 本方以温补脾肾之阳为首要任务 同时以补益中气协助脾肾阳虚的恢复。 应用辛开苦降之法，引阳归阴，亦即反佐法，使壮火回归少火，离寄坎下，恢复少火生气的生理状态。 疏肝理气法要贯彻治疗的始终，正如李冠