医疗服务中的手卫生.ppt

李素英 2007年11月27日,中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式在北京新大都饭店召开,卫生部黄洁夫副部长宣读了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明,并与世界卫生组织患者安全联盟主席唐纳森爵士举行了声明的签字仪式。 清洁的手更安全 “全球患者安全挑战”是世界患者安全联盟的一个核心组成部分，包括许多方面内容。 手部卫生 注射规范和免疫接种 临床操作安全 血液安全 水、基本卫生设施（安全环境）和废弃物处理 会议的主题：清洁的医疗是安全的医疗，清洁的手更安全。 2008年患者安全目标行动大会 中国医院协会于2008年3月19日在北京召开了《患者安全目标》行动倡议大会，卫生部医政司、总后卫生部医疗管理局、国家中医药管理局医政司、北京市卫生局领导参加了大会。至2008年3月19日全国已有百余家医院领导签字参加此项活动。 2008年患者安全目标行动大会 2008年患者安全目标 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 保证用药的安全 建立与完善在特殊情况下医务人员的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床试验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、部位和术式错误的发生 2008年患者安全目标 清洁的医疗，符合医院感染控制的要求 防范与减少患者跌到事件的发生 防范与减少患者压疮的发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全 ----中国医院协会 我们从儿童时期起就开始洗手了,我们早知道如何洗手了,对吗? 为什么要洗手? 什么情况下洗手? 什么是合格的手卫生设备和产品? 什么是正确的手卫生方法? 如何保护你的手? 《世界卫生组织保健中手部卫生准则》 ---- WHO（2006） 《院内洗手规范》 ----美国CDC(2002) 《医疗机构医务人员手卫生规范》 ----卫生部即将颁布 具有循证医学的特点,全面总结了医疗活动中手卫生有关的科学数据; 为手卫生的知识培训和制定策略提供科学依据。 手卫生的重要性 WHO 指出，目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段，有足够的证据证明很多NI的暴发是和医护人员的手污染有关。 经手接触传播是院内医患之间交叉感染的最重要的途径 手卫生的重要性 全世界每时每刻有140万人发生医院感染 美国每年至少有200百万的病人发生医院内感染，每天有247万人死于卫生保健相关感染 美国每年需花费$45-55亿用于治疗院内感染 手卫生的重要性 消毒手可以减少NI的发生，多个研究发现医院相关性MRSA感染在改变用于手消毒的消毒皂液后有所减少；有令人信服的观点认为手卫生可以降低感染率。不能适当的实施手卫生被认为是导致医院获得性感染和多重耐药菌传播的原因。 国外报道，洗手可以降低30%的院内感染。 手部正常菌落 1938年，Price发现手上的细菌可以分为两类: 暂驻菌 常驻菌 常驻菌 指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮肤表面发现。常见的常驻菌有表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌和其它凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌和部分真菌。（最常见的皮肤常驻菌落是瓶形酵母菌，又称马拉色霉菌）。 常驻菌有两个主要保护功能：抗外来微生物和在微生态系统中竞争营养。通常常驻菌很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染。 暂驻菌 种植在皮肤上皮层，通过普通洗手可以去除。暂驻菌一般不在皮肤上繁殖，但是它们会在皮肤表面存活，并部分繁殖。暂驻菌常通过医护人员和病人直接接触而获得或接触病人附近的环境表面而污染。暂驻菌和NI密切相关，暂驻菌的感染依赖于种类、皮肤表面的微生物数量和皮肤潮湿度。很多医护人员的手可能持久定植金葡菌、G－杆菌或真菌等病原体。 正常人皮肤细菌的定植 正常人皮肤有细菌定植，头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2，腋窝为5x105 CFU/cm2，腹部为4x104 CFU/cm2，而前臂为1x104 CFU/cm2。医护人员手部菌落总数范围为3.9 x104-4.6 x104 CFU/cm2。指尖采样琼脂培养菌落数为0－300CFU。Price和后来的一些调查记录显示虽然暂驻菌和常驻菌在个体上的数量是可变的，但通常在一定人群中的数量是恒定的。 手部病原体的传播 通过医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素： ①微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上； ②微生物必须传播到医护人员的手； 手部病原体的传播 ③微生