双相障碍诊治漫谈.ppt

MS的安全性和耐受性问题 锂盐 神经毒性 双丙戊酸盐 肝脏作用、胰腺炎和致畸作用 卡马西平 对血液系统的作用 美国FDA规定：锂盐、双丙戊酸盐和卡马西平印刷加框的下述警告和安全性提醒 AAP的安全性与耐受性问题 非典型抗精神病药物印刷加框的关于老年人用药发生猝死的文字警告 美国FDA对AAP整个类别的立场为：这类药物可增加高血糖症和糖尿病的风险，这一警告印制在所有非典型抗精神病药物的产品说明上 过度镇静和体重增加亦为常见副反应 急性躁狂治疗：小结 新型（非典型）抗精神病药物 一类对急性躁狂有效的治疗药物 目前越来越多的证据支持对双相抑郁和维持治疗有效 新型抗抽搐药物 并非所有药物对急性躁狂都有效 对双相障碍及其共病有不一疗效 第三部分 急性抑郁发作治疗 治疗急性抑郁发作的目标 迅速消除自杀行为和精神病性症状 缓解心境低落和焦虑 避免诱发转相 恢复正常功能 治疗急性抑郁发作方案考虑 快速——能尽快出现治疗作用 有效——实现治疗目标 安全——尽可能少且轻副反应及转相风险 合理——有足够循证医学证据 简便——易于实施 缩写字母说明 AAP = atypical antipsychotic; BUP = bupropion（氨非他酮，丁氨苯丙酮）; CBZ = carbamazepine; CONT = continuation; ECT = electroconvulsive therapy; Li = lithium; LTG = lamotrigine; MAOI = monoamine oxidase inhibitor; OFC = olanzapine-fluoxetine combination; OXC = oxcarbazepine; QTP = quetiapine; SSRI = selective serotonin reuptake inhibitor; VEN = venlafaxine; VPA = valproate Suppes T et al. J Clin Psychiatry. 2005; 66 : 870-886 TIMA for Depression TIMA急性治疗第一阶段 对突围性抑郁加大原心境稳定剂剂量 锂盐血浓度达到0.8mmol/L以上 抗抽搐药物继续应用或加到治疗浓度 对有严重或新近躁狂发作史者或突围性抑郁加大心境稳定剂剂量疗效不佳者使用抗躁狂药物加拉莫三嗪 对无严重或新近躁狂发作史亦未服用抗躁狂药物者服用拉莫三嗪 TIMA急性治疗第二阶段 前述治疗疗效不佳或无效者 使用喹硫平治疗（单一药物） Calabrese等人通过大样本RCT研究发现该药疗效优于安慰剂 近期阿斯利康公司的重复性研究也支持 使用奥氮平加氟西汀（OFC）治疗 Tohen等人进行的一项研究发现，奥氮平与氟西汀联用治疗BD-I和BD-II的抑郁发作优于安慰剂和奥氮平单一治疗（O+F=56.1%，O=39.0%，P=30.4%） TIMA急性治疗第三阶段 经第二阶段治疗疗效不佳者采用第一阶段和第二阶段中的药物两药或多药联用治疗（不同组合） Li+LTG Li+QTP Li+OFC LTG+QTP LTG+OFC TIMA急性治疗第四阶段 经第三阶段治疗后疗效不佳者第一二阶段治疗药物联合抗抑郁药物治疗 Li+SSRIs或BUP或VEN LTG+SSRIs或BUP或VEN（加用抗躁狂药物） OFC+SSRIs或BUP或VEN VAL+SSRIs或BUP或VEN CBZ+SSRIs或BUP或VEN Li/LTG/OFC/VAL/CBZ+ECT TIMA急性治疗第五阶段 经过第四阶段治疗后疗效不佳者接受以往未曾使用的药物 MAOIs TCAs 其他AAPs 普拉克索（pramipexole） 肌醇 兴奋剂 甲状腺素增效 前几个阶段各种药物的不同组合 美国FDA批准双相障碍治疗药物 治疗急性躁狂发作 维持治疗 治疗急性抑郁发作 年代 药物 年代 药物 年代 药物 1970 锂盐 1974 锂盐 2003 奥氟合剂 1973 氯丙嗪 2003 拉莫三嗪 1994 双丙戊酸盐 2004 奥氮平 2000 奥氮平* 2005 阿利哌唑 2007 奎硫平 2003 利培酮* 2004 奎硫平* 2004 齐拉西酮 2004 阿利哌唑 2004 卡马西平 注：2005年资料；*可单一药物治疗或作辅助治疗 STEP-BD早期的前瞻性结果 达到临床痊愈疗效的患者中 每月约5%的患者病情复发 病情复发患者中80%为抑郁复发 患者痊愈者2年时间里有近半数人复发，超过三分之二的人复发为抑郁2 精神病医院住院率：14.2/100病人年 死亡率：0.11/100病人年（9名死亡，包括2人自杀） Sachs G