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第五章 四诊八纲 第一节 四诊 第二节 辨证 第一节 诊 法 一 望 诊 （一）望神 1 有神 ：病人两眼灵活明亮，甚至清楚，语言清晰，反应灵敏，活动自如等为有神。 2 失神：病人目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反映迟钝，呼吸气微，甚至神志昏迷，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。 3 假神：多见于久病、重病、精神极度衰弱得病人。 有神、失神的比较 （二）望色 1、白色：主虚寒、虚证。 2、黄色：主湿证、虚证。 3、赤色：主热证。 4、青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。 5、黑色：主肾虚、水饮、瘀血。 1 白色 （1）白而虚浮 —— 阳气不足 （2）淡白而消瘦——营血亏损 （3）急病突见面白——阳气暴脱 2 黄色 (1 )萎黄——脾胃气虚 （2）黄胖——脾虚有湿 （3）面黄而浮胖——脾虚有湿 （4）身目俱黄——黄疸 鲜明——湿热 晦暗——寒湿 3 赤色 （1）满面通红——实热 （2）午后颧红——虚热 4 青色 （1）苍白而青——风寒、里寒腹痛，疼痛剧烈。 （2）青暗，口唇青紫——气血瘀滞 （3）小儿高热，面部青紫——惊风先兆 5 黑色 （1）颜面周身黎黑——肾阳衰微 （2）目眶周围暗黑——肾虚血瘀 （3）面黑而干焦——肾虚热炽 （4）色黑而肌肤甲错——瘀血 (三）望形态 1 形体：壮实，消瘦，肥胖。 2 形态：阳证 阴证 痹证 萎证 （四）望头颈、五官 1 望头颈与头发 （1）望头颈 （2）望头发 2 望五官 （1）望眼 （2）望鼻 （3）望唇口 （4）望龈、齿 （五）望皮肤 1 形色变化 2 望斑疹 （六）望舌 1 望舌质 2 望舌苔 3 望舌的临床意义 4 望舌的注意事项 1 望舌质 （1）望舌色 （2）望舌形 （3）望舌态 淡白舌 淡白舌——主虚证、寒证 红舌 主热证：实热证——舌色鲜红起芒刺或苔黄厚 虚热证——舌色鲜红少苔或裂纹或舌红少苔 绛舌 主热入营血：外感病舌见绛红或有红点、芒刺 阴虚火旺：内伤杂病见舌绛红少苔或无苔，有裂纹 紫舌 主热证：舌绛紫干枯少津为热盛伤津、气血雍滞 寒证：舌淡紫或青紫湿润为寒凝血瘀 瘀血：舌见紫色斑点、斑块 （2）望舌形 胖大舌——主虚证、心脾热盛、中 毒 瘦薄舌——主气血两虚、阴虚火旺 裂纹舌——主热盛伤津、气血不足 齿痕舌——主脾虚湿盛 芒刺舌——主脏腑热盛（心火亢盛、 胃火炽盛） （3）望舌态 强硬舌——热入心包、中风征兆 痿软舌——气血虚极、阴亏已极热灼津液 颤动舌——气血不足、热极生风、肝风内动 歪斜舌——风邪中络、风痰阻络 吐弄舌——疫毒攻心或正气已绝、小儿智力发育不全 短缩舌——寒凝经脉、痰浊内阻、热盛津伤 2 望舌苔 （1）望苔色 （2）望苔质 （1）望苔色 白苔——主表证、寒证 黄苔——主里证、热证 灰苔——主里热证、寒湿证 黑苔——主里热极证、寒盛证 白苔 主表证：苔薄白 寒证：苔白厚 黄苔 主里证、热证：苔淡黄为热证，深黄为热重，焦黄为热极。 灰苔 主里热证：苔灰而干燥热甚伤津为外感热病 寒湿证：苔灰而润，为痰饮内停或寒湿内阻 黑苔 主里热极证：苔黑而燥裂，为热极津枯 寒盛证：苔黑而润滑，为阴寒内盛 （2）望苔质 厚薄——反映邪气盛衰 润燥——反映津液之盈亏、津液之输布 腐腻——腐苔属阳热有余，腻苔属阳气被遏 剥落——测知胃气、胃阴之存亡，判断疾病之预后 3 望舌的临床意义 （1）舌质与舌苔的关系 （2）舌质与舌苔的临床意义 判断正气盛衰 分辨病位深浅 区别病邪性质 推断病情进展 4 望舌的注意事项 （1）光线：充足 （2）伸舌姿势：自然 （3）染苔：食物和药物 二　闻诊 （一）听声音 　１语声 　（１）语声强弱 　（２）语言错乱 　２呼吸 　（１）少气 　（２）呼吸 　（３）哮与喘 　３咳