河南省医疗保险手册(2011整理版).docVIP

河南省医疗保险手册一、建立基本医疗保险制度的意义、原则、政策规定 （一）公费、劳保医疗制度的主要弊端：一是国家和单位对职工医疗费用包揽过多， 财政和企业不堪重负。 没有建立起双方负担 的筹资机制； 二是由于缺乏一个统一的、 专业化的、 强有力的管理机构， 造成医疗费用支出缺乏制约， 增速惊人，浪费严重；三是覆盖面比较窄，一部分群体尚未纳入医保队伍，造成医疗待遇上的贫富悬殊，使弱 势群体在市场竞争中顾虑重重； 四是以单位自我保障为主，社会互济程度低、抗风险能力差，出现了因病致贫，因病返 贫的现象，激化了社会矛盾。 因此，建立包括基本医疗保险制度在内的社会保障体系，保证广大职工老有所养，病有 所医，失业有救济，既是市场经济的客观需要，也是深化企业改革，保持国家长治久安的重 要国策。 (二)基本医疗保险制度及其特点所谓基本医疗保险制度是指由政府强制实施、 用人单位和职工共同参加、 通过筹集保费 保证职工基本医疗需求的一种社会保险。 是社会保障体系中重要的组成部分。 它具有广泛性、 共济性、强制性的特点。 广泛性指国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其 职工，机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专 职人员，以及上述单位中符合国家规定的退休人员。 共济性是指所有用人单位和职工按规定交了保险费后， 一旦生病， 医疗费用由全社会统 筹的基金按规定负担。 ，费用的风险由全部参保单位和人员共同分担。 强制性是指按法律规定， 全部用人单位和职工都必须参加医疗保险。 因此它不同于任何 商业保险的自愿参加行为。 (三)建立基本医疗保险制度遵循的原则低水平 广覆盖 双方负担 统帐结合 (四)基本医疗保险的政策规定 1 .基金的筹集： 1.1 筹资率：基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位的缴费率为上 年度职工工资总额的 6%，职工缴费率为上年度本人工资收入的 2%。职工个人的基本医疗保 险费由用人单位从职工工资收入中代扣代缴。 退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 用人单位及其职工个人必须按月足额缴纳基本医疗保险费。 1.2 缴费基数： 一般情况下， 职工以本人上年度平均工资作为个人的缴费基数， 用人单位以全部职工缴 费工资之和作为单位的缴费工资基数。 特殊情况下缴费基数的确定： 职工年工资收入高于本市上年度职工平均工资 300%的，按 300%作为缴费基数；职工年 工资收入低于本市上年度职工平均工资 60%的，按 60%作为缴费基数。 国有企业下岗职工的基本医疗保险费， 由再就业服务中心按照本市上年度职工平均工资 的 60%为基数缴纳(包括单位缴费和个人缴费)。 领取失业保险金的失业人员的基本医疗保险费， 由再就业服务中心按照本市上年度职工 平均工资的 60%为基数，从征缴的失业保险金中直接划转(包括单位缴费和个人缴费)。 本年度参加工作的职工或调入省直参保范围的职工， 以单位确定的本人月工资收入作为 缴费基数；没有明确工资收入数据的，以上年度社会平均工资作为缴费基数。 劳动合同期满未被续聘的人员可连续参加基本医疗保险， 并以上年度职工平均工资作为 缴费基数，其基本医疗保险费全部由个人缴纳。 在省劳动保障行政部门批准成立的职业介绍中介机构存档的人员， 以上年度社会平均工 资作为缴费基数，由职业介绍中介机构代为收缴，单位整体存档的，其基本医疗保险费按规 定由单位和个人共同负担；实行个人自主存档的，全部由个人负担。 新建单位及其职工以上年度职工平均工资作为缴费基数。 用人单位转让、合并、兼并、租赁、承包经营的，接收或继续经营者必须承担原用人单 位及职工相应的医疗保险责任， 并按接收的人员情况缴纳原用人单位和职工欠缴的基本医疗 保险费。用人单位破产、撤销时，要清偿欠缴的基本医疗保险费，并按省直退休人员上年的 人均医疗费水平， 从清偿资金中一次性为本单位退休(职)人员缴纳 10 年的基本医疗保险费。 1.3 工资收入和工资总额的口径：按国家统计局的有关规定执行。 1.4 实行最低缴费年限制度。为了体现权利与义务的统一，保证缴费单位职工的基本医 疗，规定实行最低缴费年限制度。 《实施办法》实施后，用人单位和职工个人共同缴纳基本 医疗保险费的年限为缴费年限。 最低缴费年限男职工为 30 年， 女职工为 25 年。 职工退 (职) 休， 实际缴费年限不足规定的最低缴费年限的， 须由用人单位和职工个人分别以职工本人退 (职) 休当年核定的缴费基数按照规定的缴费比例一次性缴足基本医疗保险费后，方可享受 退休人员基本医疗保险待遇。 补缴的基本医疗保险费分别一次性计入职工个人帐户和统筹基 金。 《实施办法》 实施前参加工作的职工， 符合国家规定的连续工龄或实际工作年限可视同 缴费年限。 1.5