检测申检表.doc

西安市建筑消防设施质量检测申检表注意事项 一、本表由建设单位和施工单位共同填写。 二、填写要求字迹、数字工整、准确，不得涂改。 三、本表以外的消防设施，请自行制表，并加以说明。 四、本表应在限定的时间内填写好并交我公司，以便准确、及时编制《技术检测报告》。 五、呈表时，请一并提供以下文件资料： 1、系统竣工图纸、技术资料及消防部门建审意见书； 2、设计变更通知书或有关文字记录； 3、隐蔽工程验收记录，管道试压及冲洗记录； 4、系统竣工表； 5、调试报告； 6、消防设备及材料的使用说明书、合格证、材质证书、检测报告。 工 程 概 要 工程名称 工程地点 建设单位 联 系 人 法人代表 联系电话 工程总投资 消防工程总投资（含设备费） 元 建筑高度 层 数 建筑类别 底层面积 总建筑面积 耐火等级 设计单位 资质证书 消防工程总包单位 资质证书 法人代表 电 话 项目经理 电 话 火灾自动报警系统 施工单位 项目经理 电 话 消防控制室 位置 备电情况 消防用电总负荷 系统形式 1、区域报警 □ 2、集中报警 □ 3、控制中心报警 □ 设置部位 产品名称 产品型号 生产厂家 数量 出厂日期 备 注 集中报警控制器 区域报警控制器 楼层显示器 短路保护器 感烟探测器 感温探测器 其它探测器 手动报警按钮 监视模块 控制模块 消防电话插孔 消防事故广播 讯 响 器 消防联动控制柜 火警电话控制器 事故广播控制柜 自动喷水灭火系统 施工单位 项目经理 电 话 系统设置部位 位置 容积 m3 屋顶水箱容积 m3 系统类型 1、干式 □ 2、湿式 □ 3、预作用 □ 4、开式 □ 设置部位 产品名称 产品型号 生产厂家 数量 出厂日期 备 注 消防水池 高位水箱 稳压装置 水泵接合器 喷淋水泵 电气控制柜 湿式报警阀 水流指示器 末端试水装置 喷 头 消火栓灭火系统 施工单位 项目经理 电 话 消防水池 位置 容积 m3 屋顶水箱容积 m3 设置部位 产品名称 产品型号 生产厂家 数量 出厂日期 备 注 消防水泵 稳压装置 水泵结合器 室内消火栓箱 室外消火栓 管网形式 电气控制柜 防排烟系统 施工单位 项目经理 电 话 设置部位 方 式 产品名称 产品型号 生产厂家 数量 出厂日期 备 注 送 风 机 排 烟 机 防 火 阀 送 风 阀 排烟阀（口） 安全疏散指示及防火卷帘防火门 施工单位 项目经理 电 话 设置部位 产品名称 产品型号 生产厂家 数量 出厂日期 备 注 疏散指示标志 应急照明 消防电梯 木质防火门 钢质防火门 防火卷帘门 气体灭火系统 施工单位 项目经理 电 话 系统类型 1、1211 □ 2、1301 □ 3、二氧化碳 □ 4、其它 □ 系统形式 1、全淹没 □ 2、局部应用 □ 3、无管网 □ 防 护 区 保护面积 m2 设置部位 产品名称 产品型号 生产厂家 数量 出厂日期 备 注 贮存钢瓶 容 器 阀 选 择 阀 单 向 阀 集 流 管 喷 嘴 自动灭火控制器 紧急启动按钮 紧急停止按钮 声光报警器 释放指示 EBM自动灭火装置 火灾探测器（温感） 火灾探测器（烟感） 供 电 系 统 供电电源进线方式 配电系统接地调试值 防雷系统接地调试值 设置部位 产品名称 产品型号 生产厂家 数量 出厂日期 备 注 自备发电机组 变 压 器 供电电源进线方式 配电