磁共振弥散成像对重型颅脑损伤的应用评价汇.pptVIP

磁共振弥散成像对重型颅脑损伤的应用评价 背 景 重型颅脑创伤（severe trauma brain injury STBI）其危害程度最大，死亡 率、致残率仍然很高，占首位 。伤情判断、 病情进展观察以及预后预测是我们所面对 的主要课题 ；传统的诊断、病情观察、预 后预测主要是临床表现、查体及MRI、CT 等影像学检查。 热点 磁共振弥散加权成像（DWI)、 弥散张量成 像(DTI)应用于重型颅脑损伤合并脑梗塞以 及判断伤情、损伤部位、范围、病情进展及 预后预测提供了新的方法和理念。 颅脑损伤合并梗塞 外伤合并梗塞是影响脑外伤伤情及预后重要因素，其病情发展判断、诊断、治疗存在一个“时间差”，而且临床症状常被原发脑外伤症状所掩盖，CT、常规MRI发现异常要在梗塞后6-12小时以上,不能在超早期得到及时诊断治疗。 DWI梗塞后2小时即可有信号改变 磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)  原理是将组织中的水分子弥散运动的速度以信号强度反映出的影像，具有高弥 散的区域如脑脊液表现为低信号；弥散受限区域（ADC值降低）如急性脑缺血则表现为高信号 ，表示细胞的毒性水肿所致 ；T2WI加权上出现的高信号则代表血管源性水肿 。DWI图像的获得可通过测量表观弥散系数(ADC)来完成。表观扩散系数 (apparent diffusion coefficient，ADC) ADC值反映的是水分子在组织内的弥散运动能力 。 弥散张量成像 原理：水分子在不均质组织具有弥散各向异性的特征，脑组织的髓鞘白质纤维中由于轴突膜与髓鞘的存在作为弥散的屏障，在平行于纤维方向的弥散速度远远大于垂直方向的弥散，这种方向依赖性的弥散就是各向异性。部分各向异性(fractional anisotropy， FA ）FA值表示各向异性与整个扩散的比值，其范围在0-1之间，1表示最大各向异性，FA值越大，神经传导功能越强。 DTI纤维束三维成像 FA对细胞外的水肿敏感，所以对白质纤维 内的水分子敏感，将不同走行的纤维束标 记不同颜色，得到彩色编码FA图。根据FA 数据可以重建白质纤维束，从而反映白质 纤维的解剖结构，图呈现纤维束的形状(断 裂、狭窄、弯曲) DTI纤维束成像三种形式 Ⅰ水肿或移位，指白质纤维仍保持正常的各向异性，但位置可能发生变化；Ⅱ、稀疏、紊乱或部分破坏，而且局部纤维束杂乱无序，但仍能辨认； Ⅲ 破坏 指白质纤维各向异性程度降低，不能辨认 正常DTI脑干皮质脊髓束三维成像 患者皮质脊髓束三维成像 应用 42例外伤或外伤手术后不同程度梗塞患者，根据伤后出现症状时间分为：超早期组( 6小时)13例，急性期组(6-24小时)21例，亚急性期组(1-7天)8例。患者因缺乏特异性临床症状及体征，主要为外伤或外伤术后意识障碍加重，肢体活动减少，头痛、恶心呕吐、偏瘫、肢体麻木、眩晕、等，或上述表现加重，肌力下降，抽搐，语言障碍，或出现用外伤无法解释的症状和体征或小脑幕切迹疝患者脑疝原因，出现神经系统阳性定位。 伤后5小时，仅DWI显示梗塞 18小时后FLAIR、DWI均显示梗塞 42例合并梗塞组 梗塞各期分别行CT、 FLAIR 、 DWI 检查阳性例数结果 分期 　 例数 　 CT 　 T2/F 　 DWI 超急性期 13 1 2* 12* 急性期 21 2 14** 21** 亚急性期 8 4 7# 8# 总计 　 42 　 7 　 23 　 41 FLAIR、DWI相比较：*p0．01；**0.01p0.05；# p 0.05 超急性期（P0．01）急性期(0.01p0.05)；亚急性期 （p 0.05）超急性期+急性期（P0．01） 测梗塞侧和梗塞对侧ADC、FA值 分 期 ADC值×10－3mm2/s FA值 梗塞侧 对 侧 梗塞侧 对 侧 超急性期 0.412±0.017 *#▲ 0.682±0.013*★ 0.451±0.015*# 0.689±0.028 *★▼ 急性期 0.401±0.020 *#▲ 0.642±0.010*★ 0.381±0.*#▽ 0.661±0.015*★▼ 亚急性期 0.465±0.016 *# 0.656±0.012*★ 0.353±0.025*#▽ 0.601±0.036*★▼ ADC值注：*表示梗塞侧与对侧比较，pO．01 #表示梗塞侧超急性期、急性期与亚急性期比较pO．05 ▲表示梗塞侧超急性期与急性期比较p 0.05 ★表示梗塞对侧超急性期、急性期与亚急性期比较pO．05 FA值注：#表示梗塞侧超急性期、急性期与亚急性期比较pO．01；*表示梗塞侧与对侧比较，pO．01 ▽急性