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肝脏疾病影像学 肝解剖 肝脏主要位于右季肋部，部分在上腹部，是上腹部最大的器官，分为膈面和脏面，左右两叶。 肝内由肝组织和管道系统组成，管道系统分为格利森系统和肝静脉系统。格利森系统指门静脉，胆管和肝动脉，三者被格利森鞘包裹，在肝内外走行一致。门静脉和肝静脉走行呈十字交叉状。门静脉主干是由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。 问题？ 肝脏的两个面称（ ）、（ ）面 左肝、中肝、右肝静脉汇入下腔静脉 最有利于肝脏扫查的呼吸阶段是深吸气后屏气 原发肝细胞肝癌 分型 声像图： 1巨块型：癌瘤直径大于5cm。 2结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm。 3弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布于全肝。 4混合型：以上任意几种同时存在。 超声诊断要点 （1）直接征象：肝内见一个或多个光团，回声可强可弱。周边可见声晕或靶环征（为癌肿推开周围小血管，形成的血管围绕征）。 牛眼征 肝内高回声团块周围可见低回声声晕叫牛眼征，多见于肝转移癌。 肝脏转移癌的最常见表现为 牛眼征 （2）间接征象 1：肝肿大 2：压迫征象：如门静脉，肝静脉受压变形。 3:转移征象：门静脉，肝静脉，下腔静脉内癌栓。 4：腹水，腹腔淋巴结转移。 （3）彩色多普勒：CDFI显示癌瘤光团周边和光团内见丰富的动脉血流信号。 问题？ 何为牛眼征？ 问题？ 以下哪项是原发肝癌的继发征象 A．肝内有一较大团块，内见“块中块”表现 B．肝内见中等大小的实性结节，内有“镶嵌”样结构 C．肝内实性团块，内见不规则无回声 D．肝脏形态失常，实质回声强弱不均，呈结节状分布 E．团块外周的血管绕行征 肝囊肿 病理和临床表现 肝囊肿在肝内呈局限性缓慢生长。患者女性多于男性。大多数为先天性。 肝囊肿的临床表现根据囊肿的大小，生长部位和合并症的不同而有很大区别。小的肝囊肿多无明显症状，大的肝囊肿尤其是位于肝包膜附近时可出现右上腹胀痛或隐痛。个别囊肿可能自行消失或缩小。 声像图上见 肝内有一个或多个类圆形无回声暗区，壁纤细，光滑，暗区内清亮。 问题？ 以下对肝囊肿描述错误的是 A．类圆形的无回声 B．纤细、光滑、整齐的囊壁 C．内部透声良好的无回声 D．后方多无增强效应 E．可有内收的侧方声影 肝脓肿 声像图特点——肝内见一个或数个无回声暗区，壁厚，内壁毛糙呈虫蚀样.无回声暗区内见细小光点，不全液化时暗区内可见部分实质回声。 问题? 以下哪一项不是肝脓肿常见的声像特点 A．病变区不均匀的中、低回声，边界模糊 B．囊壁厚而不光滑 C．囊壁薄而光滑 D．囊内不规则低回声，随体位改变可有漂浮光点回声 E．囊壁可有钙化 多囊肝 病理和临床表现 多囊肝因先天性肝发育异常而发生，具有家族性和遗传性。约二分之一的多囊肝合并多囊肾，三分之一的多囊肾合并多囊肝。 多数病人有消化道受压症状，如上腹胀满和腹痛。腹部体检可发现肝肿大，或右上腹扪及囊性肿块。 多囊肝 超声诊断要点 肝内布满无数大小不等的无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变，如多囊脾，多囊肾。 问题？ 下列哪种是多数有家族性的先天性肝脏疾病 1.孤立性囊肿 2.梗阻性黄疸 3.肝内钙化灶 4.肝囊肿 5.多囊肝 肝硬化------病理和临床表现 肝硬化由多种原因引起肝细胞变性，坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生。这三种改变反复交错进行，结果导致肝脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改建，形成假小叶，随之肝脏质地变硬。肝硬化是一种常见慢性疾病，根据病因病变和临床表现的不同有多种临床分型。 主要临床表现 （1）代偿期： 多数无明显不适或有身体倦怠，易疲劳和腹胀等症状。肝脏几乎都有不同程度的肿大，边缘变钝，硬度增加。患者出现蜘蛛痣，肝掌和男性乳房发育。脾脏轻度肿大或正常。 （2）失代偿期：肝表面凸凹不平，肝脏逐渐缩小。失代偿期肝硬化最有特征性的临床表现是腹水，脾肿大，食道静脉曲张等。晚期有进行性黄疸，食道静脉破裂出血和肝昏迷。 肝硬化超声诊断要点 1：肝体积缩小。 2：肝包膜回声增强，呈锯齿样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。 3：脾肿大 4：胆囊壁增厚粗糙 5：腹水 6：门静脉高压 肝硬化 问题？ 肝硬化的超声表现 问题？ 门脉高压最常见的原因是 1.肝静脉梗阻 2.胆总管梗阻 3.胆结石 4.肝大 5.肝硬化 胆道解剖 胆道包括胆囊和胆管。胆囊呈梨形。胆管分为肝内和肝外两部分。毛细胆管将肝细胞分泌的胆汁逐级