特殊人群的骨质疏松症管理.pptVIP

糖皮质激素性骨质疏松症（GCHOP） 在长期使用激素治疗的患者中，50%以上存在骨质疏松症。 随着剂量的增加，发生骨折的风险也会增加，而且发生椎体骨折的风险可比不用药者高5倍之多，而发生髋部骨折的风性则比不用药者增高2~3倍。 已经发现即便使用小剂量的糖皮质激素（包括吸入性类固醇）也会增加骨折发生的风险。 有证据显示停止使用类固醇可以使骨折发生的风险很快回到基线水平。 糖皮质激素性骨质疏松症治疗现状 有证据显示，许多糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GCHOP）患者即使在已经发生了骨折，仍没有受到适当的药物治疗。 何时开始干预糖皮质激素性骨质疏松症？ 糖皮质激素治疗患者减少骨丢失的常规措施 减少糖皮质激素剂量至最低剂量 考虑用不同的剂型及给药途径，选择其他免疫抑制剂 良好营养：含足量钙的饮食 合适的体育锻炼 避免饮酒、吸烟 评估摔倒的危险因素 对既往有脆性骨折患者的检查：CBC、ESR、骨和肝功能检查（Ca、P、ALP、白蛋白、AST/γ-GT）、血肌酐、 血甲状腺激素 获准治疗糖皮质激素性骨质疏松症的药物 儿童骨质疏松症的诊断 定义儿童骨质疏松症很困难，部分原因是无法在青少年及儿童中应用T值评估。 青春期及体型大小的不同使骨密度结果复杂化。 儿童易发生骨质疏松症的最强危险因素包括一些基础疾病，如幼年型关节炎。 当出现生长发育停止或继发性Cushing综合征时，其发生骨质疏松症的风险增大。 儿童骨质疏松症的治疗 治疗原发病（如乳糜泻或幼年性关节炎）。 常规的治疗方法如保证充足的钙和维生素D的摄取，尽可能降低类固醇所致的骨质疏松症的发生风险。 目前在防治儿童骨质疏松症方面尚无上市药物。 一些专科中心运用双膦酸盐进行治疗。 * * 特殊人群的骨质疏松症管理 特殊人群骨质疏松症分类 糖皮质激素性骨质疏松症 儿童骨质疏松症 妊娠期骨质疏松症 特发性骨质疏松症 英国一项指南建议使用类固醇的患者在-1.5 T时即需要开始干预，而绝经后骨质疏松症患者开始干预的骨密度阈值为-2.5 T。 非椎体（%） 前臂（%） 髋部（%） 椎体（%） 双膦酸盐 4.9 4.4 7.2 33.4 HRT 4.8 5.1 2.0 3.7 维生素D 1.8 1.2 3.1 5.3 降钙素 0.2 0.1 0.1 1.5 GCHOP骨折6个月后骨活性药物的应用 英国皇家内科医学院男性和女性糖皮质激素性骨质疏松症预防路线图 口服糖皮质激素≥ 3个月 65岁 ≥ 65岁 既往无脆性骨折史 既往有脆性骨折史或糖皮质激素治疗过程中发生骨折 实验室检查 骨密度检查 （DXA，髋部±脊柱） T值 0 T值为-1.5~0 T值≤ -1.5 确保常规处理措施 常规处理 无需重复监测骨密度，除外需应用大剂量糖皮质激素的情况 如继续糖皮质激素治疗则1~3年内重复监测骨密度 常规处理和建议治疗 阿仑膦酸盐 阿法骨化醇 降钙素 骨化三醇 双氯膦酸 周期性依替膦酸盐 激素替代治疗 帕米膦酸盐 利塞膦酸盐 英国皇家内科医学院推荐 预防糖皮质激素性骨质疏松症的药物 a未作为主要终点 干预措施 椎体骨密度 股骨近端密度 椎体骨折 阿仑膦酸钠 A A Aa 阿法骨化醇 A A（数据不一致） 未充分评估 降钙素 A（数据不一致） A（数据不一致） 未充分评估 骨化三醇 A（数据不一致） A（数据不一致） 未充分评估 钙 未检测 未检测 未充分评估 钙+维生素D A（数据不一致） A（数据不一致） 未充分评估 氯屈膦酸钠 A A 未充分评估 周期性依替膦酸钠 A A Aa 氟化物 A 未检测 未充分评估 HRT（包括替伯龙） A A 未充分评估 帕米膦酸钠 A A 未充分评估 甲状旁腺激素 A A 未充分评估 雷洛昔芬 无数据 无数据 无数据 利塞膦酸钠 A A Aa 睾酮 A 未充分评估 未充分评估 a未作为主要终点 妊娠期骨质疏松症 孕末期及分娩期骨钙将丢失8-10% 维生素D或/和钙的摄入不足、吸收不良 妊娠暂时性骨质疏松症，经常累及一侧或双侧髋关节 妊娠期骨质疏松症的诊断 妊娠期血清钙、磷水平下降 血清碱性磷酸酶（ALP） 水平升高，尿NTX/Cr、HOP/Cr及Ca/Cr比值升高 骨量下降 雌激素升高 多数报告认为，妊娠期1，25-（OH）2-D3水平增高 妊娠期骨质疏松症的治疗 注意营养摄入，足量补钙 适当增加户外活动 一般不进行药物治疗 特发性骨质疏松 是儿童、少年和年轻成人期的不明原因的骨质疏松和骨量减少 此类骨质疏松并不常见 特发性骨质疏松的诊断 无明显的家族史和饮食史，男性和女性均可发生 表现为背部、髋部和足部疼痛及行走困难 可能存在骨骼畸形 骨量减少，负重骨发生骨折，椎体变形，破坏，椎间盘加宽，椎体变成楔形 特发性骨质疏松的治疗 无特殊药物及手术治疗 钙三醇对某些患