第6讲：急救与护理S28.pptVIP

感谢观映 THANS FOR YOUR TIME 重庆市基本公共卫生服务项目管理办公室 重 庆 市 健 康 教 育 所 卒中专题之急救与护理 * 一、卒中的急救原则和方法 二、卒中患者的护理 患者的心理特点及应对措施 饮食护理 预防各种并发症的发生 * 卒中的急救原则和方法 * 脑卒中的急救常识 1.正确体位：患者去枕或低枕平卧，头偏向一侧，目的在于保持呼吸道通畅、避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。可将上半身垫高一些，并保持安静。 2.宜静不宜动：尽量不要移动患者的头部和上身，如须移动，应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。 3.如有条件可予吸氧。 4.尽早拨打“120”或“999”电话呼救，或立即送往综合医院进行抢救。 5.守候：需要有人守候在患者身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，应采取各种措施使呼吸道通畅，可用手掏取。呼吸心跳停止时立即进行心肺复苏。 * 卒中患者的护理 * 脑卒中患者的心理特点及应对措施 心理特点：无用感、孤独感、失落感和死亡恐惧。 * * 这张片子图示了三个主要神经递质的相关临床情绪表现，重叠的部分是指与两个递质均相关的临床情绪表现，甚至有些情绪与三个递质均相关。比如说“心境、情绪及认知功能”与三者均相关。因此药物治疗作用的体现与它的递质作用密切相关。 饮食护理 脑卒中患者的饮食要低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素。避免高胆固醇食物如肥肉、动物内脏等，并适量吃一些蔬菜、水果、瘦肉、豆制品、豆浆、豆腐等。 * 预防各种并发症的发生 预防肺部感染 预防压褥疮 预防泌尿系感染 预防下肢深静脉血栓形成 预防口腔溃疡的发生 预防便秘。 * 预防各种并发症的发生 预防肺部感染 1通风； 2进食后保持半卧位，温度适宜，进食后，为其清洗口腔； 3保证患者充足的摄水量； 4保持呼吸道通畅，鼓励清醒患者充分深呼吸，勤翻身、叩背。 * 预防压褥疮 压疮的好发部位多在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处。 * 预防压疮要求做到“七勤”：勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗，勤整理，勤检查，勤交待。 * 预防泌尿系感染 体位：护理者定时给患者便器，在可能的情况下尽量取合适姿势解除排尿困难。 尿失禁：对于尿失禁患者及时更换尿湿的衣裤、床单、被褥，每天清洗会阴部，以保持会阴部清洁舒适。 尿潴留：对于尿潴留患者鼓励自己排尿，尽可能避免导尿，可用诱导和按摩膀胱区的方法以协助患者排尿；若需导尿应严格无菌操作，避免尿路感染； 防范感染：有下列症状时：发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、尿少、浊尿、血尿等提示有感染的可能应及时治疗。 * 预防下肢深静脉血栓形成 脑卒中后患者肢体活动受限、长时间卧床制动易形成血栓。其它危险因素包括年龄大、肥胖、创伤、心衰等。 临床表现主要是患肢疼痛、肿胀，局部温度稍有升高，肢体颜色异常，红晕、发绀、苍白均可发生。伴有炎症的静脉血栓又称血栓性静脉炎，可有发热、心悸、白细胞升高等，甚至造成肢体坏死。如血栓脱落可引起肺栓塞，肺栓塞表现为突发气促、胸痛、咯血。巨大的血栓栓塞可引起呼吸困难、急性心衰，甚至心跳骤停。 * 所有的脑卒中患者尤其是肢体瘫痪的患者，均要预防深静脉血栓。 首先在护理中应帮助他们减少形成静脉血栓的因素，例如抬高下肢20～30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过于屈髋影响静脉回流。 * 其次，肢体瘫痪最有效的预防下肢深静脉血栓的方法是增加患者的活动量。鼓励患者深呼吸、咳嗽和早期下床活动；并督促患者在床上主动屈伸下肢做跖屈和背屈运动，内、外踝运动，足踝的“环转”运动；被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌；下肢穿弹力长袜，以防止血液滞留在下肢。 * 第三，减少在下肢输血、输液，因为下肢深静脉是静脉血栓形成的好发部位。 * 预防口腔溃疡的发生 脑卒中患者抵抗力低下，容易发生口腔细菌和霉菌感染，因此必须加强口腔卫生，预防口腔炎等并发症的发生。 (一)每天早、晚各做1次口腔清洁，可用冷开水、生理盐水、3％双氧水或复方硼酸溶液棉签做口腔擦洗。注意口腔内瘫痪侧颊部粘膜的清洁，以免食物残渣留于瘫痪侧而发生口腔感染。 * 预防口腔溃疡的发生 口腔黏膜有破溃时，可用龙胆紫涂抹；口唇干裂可涂唇膏或防裂油；有霉菌生长者，进行口腔清洁后可根据医嘱涂上制霉菌素等药物。 有假牙的患者，应在睡眠前取下假牙，并放在盛有冷开水的容器内。饮食完毕，要将取下的假牙用牙刷刷洗干净，清洁口腔后再带上，以免挂带食物。 留置鼻饲管者，也要注意口腔卫生，每日清洁口腔2次。 * 预防便秘。 高膳食纤维饮食，定时排便，多喝水，必要时用药。 * 名人故事： 蒋