肠癌规范治疗.pptVIP

* 晚期肠癌患者在进行了联合方案化疗，约有70%-80%的患者会获得CR，PR和SD的疗效。在标准治疗周期结束后，接下来的治疗策略该如何选择呢? 我们是给患者是继续使用原化疗方案，一直到肿瘤进展？还是停止所有治疗，等待疾病的再次进展？或者选择一个确切有效且耐受性好的药物进行单药的维持治疗？怎样的选择会让患者更多的获益呢？ * * 维持治疗的理念最早来源于血液肿瘤，后来逐步在实体肿瘤中得到应用。 2006年发表在JCO上的OPTIMOX-1研究，该研究入组了620例患者，试验组在使用6周期FOLFOX7后，达到CR，PR，SD的患者使用5-Fu单药维持12周期后再重新使用6个周期FOLFOX7对照FOLFOX4用到治疗失败。结果显示在晚期结直肠癌患者中，使用sLV5FU2单药维持治疗的PFS和OS，与FOLFOX持续治疗相当，但由于停用奥沙利铂使毒副反应明显减少。 提示在晚期结直肠癌的治疗中，在合适的时机停用毒性较大的奥沙利铂不会影响疗效，并能降低药物不良反应。 * OPTIMOX-2研究结果在2009年发表在JCO上，该研究总共入组216例患者，用OPTIMOX-1的试验组(FOLFOX7+维持治疗+FOLFOX7)对照无维持治疗(间歇治疗)组。 两组患者都接受6个周期的mFOLFOX 7进行治疗。维持治疗组在患者获得SD和PR(无接受手术)后，使用5FU/LV两周方案进行维持治疗，治疗间歇组停用所有化疗药物。两组均在患者PD时，再次引入mFOLFOX方案。 结果发现使用维持治疗可显著延长疾病控制时间、PFS和OS。维持治疗至疾病进展优于间歇治疗. 依据指南推荐，适合用于维持治疗药物包括5-Fu，希罗达以及靶向药物。 在选择维持治疗药物时需要考虑的因素包括：疗效，安全姓，方便性以及价格。以上因素决定了患者是否能够承受长期的治疗，并最终通过治疗得到生存获益。 由于希罗达有着确切的疗效，良好的安全性，口服给药方便，减少患者往返医院治疗的时间和成本，以及经济可接受的药物价格，是晚期肠癌维持治疗最佳的药物选择。 下面，我将会用一些时间和各位老师回顾一下相关的临床数据。 * Appropriate适合 可耐受强化疗的不再推荐FOLFOX+C225联用，不可耐受强化疗的增加卡培他滨+贝伐珠单抗 本实验的目的就是研究上述3个基因对FOLFIRI方案化疗的患者疗效及毒副反应的预测 结直肠癌的诊疗规范（2010年版） 结直肠癌诊疗规范（卫生部2010年版） 支持治疗 1、神经毒性 患者感觉异常时可使用一些营养神经的药物，如维生素B1、维生素B6和烟酰胺等，可以改善神经中毒症状。 2、恶心、呕吐： 针对原因进行治疗，如放疗和化疗前预防性给予止吐药物、脑转移者给予脱水、胃肠道梗阻者给予胃肠减压等处理。 5-羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼）是NCCN等指南推荐的止吐首选。 小 结 规范化治疗——任重道远 个体化治疗—— 未来发展趋势 共同努力 谢 谢！ 国家级继续医学教育项目 “《临床诊疗指南》解读与推广系列培训”之 “常见肿瘤规范化治疗培训”巡讲 * 目前结直肠癌死亡排在第四位，中国每年有10万以上的患者死于结直肠癌，突出结直肠癌防治形势的严峻性，同时强调规范化治疗，提高综合治疗水平的重要性。 Neoadjuvant tx for colon not confirmed Rectal cancer adjuvant crt? Colon and rectal seperately? Surgery as central then … * 自上世纪60年代起，5FU单药开启了结直肠癌化疗的历史。 Lev 左旋咪唑 Lucoverin(LV)醛氢叶酸或亚叶酸钙 1990年，联合化疗的地位得以确定。 5FU是公认的一线药物，是目前治疗晚期大肠癌的最基本药物，单药有效率为15%-20%,OS 6-8 个月。5FU属细胞特异性抗肿瘤药，有明显时间依赖性，静脉持续滴注可以提高有效率，亚叶酸钙LV 是5FU的生化调节剂，可增加5FU抗肿瘤活性，LV 在细胞内代谢成亚甲基四氢叶酸，可与5FU的代谢产物氟尿嘧啶脱氧核苷和胸苷酸合成酶TP 结合成牢固的复合物，从而增加了5FU 疗效，:LV; 5FU联合用药方式已被临床广泛应用，有效率为40-60% 。大量的临床研究已经证明，大肠癌辅助化疗中5FU/CF 比单用5FU能显著提高患者的无瘤生存率及OS；’20世纪90 年代后期的多项研究表明，5FU+CF 优于5FU+ Lev ； 5FU+CF治疗6 个月效果与治疗12个月相同； Lev不必与5FU/CF 联用；高剂量CF与低剂量CF 疗效相同； 70岁以上老年人