自治区级医院即时结报服务协议21.doc

新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗 自治区级定点医疗机构即时结报服务协议 甲方： 乙方： 为进一步巩固和完善自治区新型农牧区合作医疗（以下简称“新农合”）制度，加强新农合定点医疗机构监管，防范新农合基金风险，努力提高各级新农合定点医疗机构的工作效率和服务水平，更好的方便参合农牧民补偿，根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）以及《卫生部关于在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作的指导意见》（卫农卫发〔2009〕62号）和《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗定点医疗机构即时结报工作暂行办法》的有关规定，甲方确定乙方为自治区新型农牧区合作医疗区级即时结报定点医疗机构，签订如下协议。 第一条 甲乙双方应认真贯彻国家、自治区有关规定及《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗补偿办法（试行）》（新政办发〔2010〕99号）、《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗转诊转院管理办法（试行）》（新卫农卫发［2009］42号）及各项配套规定。 第二条 甲乙双方应教育参合农牧民和医务工作者自觉遵守新型农牧区合作医疗的各项规定，甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条 乙方要设立新型农牧区合作医疗管理部门，建立健全即时结报相关各项工作制度，配备专（兼）职人员（不少于2人）及相应设施；乙方必须有一名院级领导负责新型农牧区合作医疗工作，与甲方共同做好定点医疗机构即时结报服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与新型农牧区合作医疗有关的材料和数据；甲方如需查看参合人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。 乙方要建立新型农牧区合作医疗费用台帐，单独管理，单独结算，接受甲方组织的监督和检查。 第四条 甲方应及时向乙方通报新型合作医疗基本政策、管理制度及操作规程的变化情况，并负责组织与新型农牧区合作医疗制度有关的业务培训。 第五条 甲方参合患者入住乙方出院时，由乙方按自治区和甲方有关规定初审后先行垫付新型农牧区合作医疗应补偿费用，乙方每月与甲方新型农牧区合作医疗经办机构对账结算，具体工作按照《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗定点医疗机构即时结报工作暂行办法》（新卫农卫发［2009］37号）有关规定执行。 第六条 乙方对甲方参合人员的认定《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗转诊转院管理办法（试行）》（新卫农发）［2009］42号）的有关规定执行。 第七条 乙方使用的有关基本医疗保险管理软件，应与甲方今后提供的新型农牧区合作医疗管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求。 第八条 乙方在办理出院手续窗口附近设立有明显标示的即时结报窗口，工作人员要严格核实参合患者身份，主动提醒参合患者带齐即时结报所需材料，免费提供住院费用发票、住院费用清单、病历首页复印件等相关材料。 鼓励乙方积极为甲方参合患者提供住出院办理手续“一条龙”服务。 第九条 乙方与甲方参合人员办理出院结算，一般应在出院当天办理完毕，最长不超过5个工作日。 第十条 乙方按自治区和我县新型农牧区合作医疗相关补偿办法为参合农牧民结算，由乙方先垫付补偿费用，每月25日前将当月本院出院参合农牧民补偿汇总情况以本单位公函的形式传真至我县新型农牧区合作医疗经办机构，并将本院住院参合农牧民补偿明细材料直接寄送至我县新型农牧区合作医疗经办机构。 甲方新型农牧区合作医疗经办机构实行先结付后审核的办法予以核销乙方垫付资金。甲方新型农牧区合作医疗经办机构自接到乙方申报汇总材料后，寄来的补偿明细材料和票据后30个工作日内完成补偿垫付资金的拨付。 根据新农合结算实际需要，新农合定点医疗机构即时结报向甲方新型农牧区合作医疗经办机构提供的资金申报材料应包括： （一）《新型农牧区合作医疗证》复印件； （二）身份证或户口本复印件； （三）出院小结，医学诊断证明书； （四）住院病历首页复印件（急诊、外伤病人需提供住院病历前3页）； （五）医药费用清单； （六）医药费用统一发票； （七）新型农牧区合作医疗出院结算补偿结算单； （八）《自治区新型农牧区合作医疗转诊转院通知书》； （九）独生子女证或光荣证复印件； （十）计划生育部门证明（或生育服务证、准生证）复印件（视情况而定）； （十一）外地务工或长期居住证明原件。 其中，前七项为必须包括的资金结算材料，后四项的需要情况按照参合农牧民个人实际情况和《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗转诊转院管理办法（试行）》的有关规定执行。 第十一条 甲方新型农牧区合作医疗经办机构因特殊原因不能按规定在接到乙方申报补偿材料