电凝热效应对三叉神经根的影响-外科学(神经外科)专业论文.pdf.docxVIP

图 1-1PV 与三叉神经根内侧面粘连。电凝时，双极电凝镊直接接触神经根。图 1-2PV 穿过三叉神经根之间。电凝时，双极电凝镊虽与神经根无直接接触，但通过水滴作用于神经根。2 结果2.1表 1-1责任血管类型与三叉神经根损伤神经根损伤责任血管动脉动脉+静脉静脉FP有216522.56640.0001无733310合计754915P0.0001，表明：神经根损伤与不同责任血管有关。在静脉单独或参与压迫 的类型中，神经根损伤的发生率明显高于动脉单独压迫类型。2.2表 1-2电凝热效应与三叉神经根损伤的关系神经根损伤危险因素暴露非暴露Χ2P有21227.85960.0001无3779合计5881P0.0001，可认为总体比数比不为 1，并估计 MVD 术中暴露于危险因素的患者出现神经根损伤的相对危险度是非暴露组的 22.4189 倍。这表明，电凝热效应 是导致三叉神经根损伤的因素。2.3表 1-3电凝部位与三叉神经根损伤的关系神经根损伤电凝部位内 1/3中 1/3外 1/3FP有13624.20360.0403无15913合计281515P=0.04030.05，可认为电凝部位与三叉神经根损伤有关。这表明，不同的电凝部位引起神经根损伤的发生率有明显差别。于神经根内 1/3 电凝后出现神经根损伤的概率明显高于外 1/3（P=0.03）,而中 1/3 与外 1/3 无明显区别（P=0.10）。 2.4表 1-4三叉神经根损伤的程度损伤程度危险因素暴露非暴露轻112中60重40随访期间，在未电凝组中，2 例轻度者面部麻木、感觉减退均有明显减轻。在电凝组中，9 例轻度者有明显减轻，2 例改善不明显；中、重度者均改善不明 显，而且其中 3 例重度者，在术后 1 周-1 个月内面部麻木、感觉减退症状加重。3 讨论表 1 可发现，在静脉单独或参与压迫三叉神经根的类型中，三叉神经根损伤 的发生率明显高于动脉压迫类型。这与 Barker[7]的结论是一致的。有学者认为[8] 这是由于为探查有无动脉压迫或保留静脉时而过多地牵拉神经或者相应神经滋 养血管受到牵拉刺激致血管痉挛所致。但是，在原发性三叉神经痛的责任血管类型中，约有 14%-29%为静脉单独和（或）参与压迫神经根[9]，而且静脉是导致 MVD 术后复发的常见因素之一[10]。因 此，对于责任静脉，必须解除其对神经根的压迫。但是，由于静脉本身壁薄、张 力低，且与周围组织粘连紧密，尤其是与脑干静脉血回流无明显相关的小静脉[11]（直径≤2mm）,松解牵拉容易导致出血，因此我们常需要在神经根周围直接电凝 小静脉并切断。通过危险度分析（表 2）及随访结果（表 4），我们可以初步推测：电凝操作产生的热效应是导致三叉神经根损伤的高危因素之一，而且可导致较严重的神经根损伤。 王福[12]及Ridder[13]研究均表明，三叉神经根内微循环分布不一，在神经根内1/3段，尤其是神经根入脑干区（Root Entry Zone,REZ),微血管分布密度较神经 根远端低。因此，在三叉神经根内1/3段电凝时，出现三叉神经损伤的发生率明 显高于外1/3，这可能与电凝损伤后神经根内1/3段的微循环调节较外1/3段差有 关。电凝时，应尽可能远离三叉神经根，尤其是内1/3段。为避免或减少 MVD 手术中三叉神经根的损伤，我们总结经验如下：①使用尽 可能小的电凝功率：在一定的电凝时间内，电凝功率越小，产生的热量越小，因 此，引起神经根损伤的可能性越低。如当电凝功率分别为 5W 和 10W 时，局部盐 水的温度可分别达到 38.5±3.5oC、70.8±4.2oC[5]；②每次电凝持续时间尽可能 短，电凝时间过长引起电凝镊与组织之间的粘连的可能性更大[14]；③远离三叉神 经根,尤其是内 1/3 段；④术后给予丹参、低分子右旋糖酐或川威活血，小剂量 激素抑制神经水肿，维生素 B 族营养神经，可能有一定的减轻神经损伤的作用。4 结论总之，电凝操作产生的热效应是导致三叉神经根损伤的高危因素。在三叉神 经 MVD 术中，电凝责任静脉时，我们建议：使用尽可能小的电凝强度，包括使用 尽可能小的电凝功率，以及每次电凝持续时间尽可能短；尽可能远离三叉神经根, 尤其是内 1/3 段。为进一步地了解不同电凝功率和（或）不同电凝持续时间对三叉神经根的影 响，我们进行了动物实验。参考文献Jannetta PJ．Microsurgieal exploration and decompression of the facial nerve in hemifacial spasm．Curr Topics Surg Res,1970,2(4):2l7．Olson S,Atkinson L,Weidmann M.Microvascular