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优生知识调查问卷 县（区） 乡镇（街道） 村（社区） 请您仔细阅读此调查问卷，您认可。 1.您的文化程度：?A.小学?????B.初中????C.高中????D.大专及以上 2.您目前：??????Ａ．未婚　??Ｂ．已婚　??????Ｃ．已婚已生育3.您打算去做或者做过孕前检查吗？??? Ａ．打算　Ｂ．不打算 C.没做过 D做过 4?您知道为什么要做孕检吗？ ???????A.为了自己和未来孩子的健康 ???????B.看看对方是否健康 ???????C.自己和（或）对方的家庭中有遗传病患者，担心会传给下一代 ???????D.以检查结果来决定要不要孩子 ???????E.不知道 5.您知道在哪里可以做免费孕检吗？ A．区县妇幼保健院???????B．区县医院 ?????C．区县计划生育服务站 D.乡镇（街道）计划生育服务站 E.不知道6.?请选出你知道的出生缺陷：???????A．无脑儿 ???????B．脑积水 ???????C．???????D．先天性心脏病 ???????E．脊柱裂 ???????F．．哪些因素导致出生缺陷?（可多选） ????A．???????B．??????C．?? D．???????E．吸烟酗酒?????F． 8.您觉得哪些人最容易生出痴呆儿等畸形儿?(可多选) ??????A.年龄超过35岁的女性 ?????? B.有多次流产的女性 ??????C.长辈中有人得遗传病的人 ??????D.在化工厂工作的人 ????? 9.?您知道怀孕胎儿畸形 A.3个月以内????B.4-7个月????????C.8-10个月??????D.不清楚??? A.电视、广播、报纸?? B.宣传册?????????C. 计生专干宣传????? D.宣传板报 E. 计划生育服务机构集中培训和知识讲座 11.您知道服用叶酸可以预防什么畸形？ ?A.神经管畸形????????B.六指?????????C.痴呆儿??????D.先天性心脏病 12.您知道孕前优生筛查的内容有哪些吗？ A.遗传病、家族病史咨询??????B.体格检查?????????C.验血、验尿??????D.B超? E.TORCH??? F.乙肝检查? ?G．不清楚??A.知道??????B.不知道?????????C.不清楚????? 非常感谢您的支持，祝您生一个健康的宝宝！