抗菌药物合理应用(2011附院）课件.ppt

序贯疗法 序贯疗法(sequential treatment)的定义为 同一种药物剂型的转换，即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服制剂有较高的生物利用度（50%）及有效性，并且患者的胃肠道功能良好，能够吸收及耐受口服药物。 临床上可用于抗感染治疗的药物较多，但并非所有的药物均可作为序贯疗法， 口服抗菌药物在序贯疗法中的应用 序贯疗法概念：通常指抗菌药物治疗中，重度感染性疾病时，初期使用静脉给药，当病情一经改善，迅速转换为口服抗菌药物的给药方法 序贯疗法（sequential-therapy）：指同一种药物不同剂型间的转换 转换疗法（switch therapy）：指同一级抗菌药物间的转换 阶梯疗法（stepdowntherapy）：指从高一级的抗菌药转为低一级的 抗菌药 ?举例： 头孢呋辛（静脉）→头孢呋辛酯（口服）——序贯 头孢西丁（静脉）→希刻劳（口服）——转换 头孢呋辛（静脉） 头孢三代（静脉）→希刻劳（口服）——阶梯 氟喹诺酮（静脉） （头孢呋辛酯） 抗菌药物管理 抗菌药物 抗生素管理委员会 医院药事委员会 围手术期抗菌药物使用管制 抗菌药物管理级别 抗菌药物用量 定期抽查病历 通报与处罚 严格执行抗菌药物分级管理制度 《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度。 “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 指导原则的主要内容 明确了抗菌药物临床应用的管理要求 1、明确了医院抗菌药物临床应用的管理组织 药事管理组织，督导本机构贯彻落实《指导原则》 2、规定抗菌药物实行分级管理 非限制类：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物—住院医师 限制类：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等存在局限性，不宜作为非限制药物—主治医师 抗菌药物应用分级管理 分级原则 非限制性使用：安全、有效、对细菌耐药 影响小价格低 限制性使用------安全、有效，但易导致耐 药 功价格高 特殊使用---------不良反应大、价格昂贵、 新上市、 需保留品种 “特殊使用”类别抗菌药物品种 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 通过上述努力希望达到二大目标 预防新耐药菌的产生 减少已经存在的耐药菌 谢谢！ * 针对抗菌药物滥用问题，卫生部在4月11出台了《抗菌药物临床合理管理办法》（征求意见稿，7月1日全国实行），今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”。卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。在5月6日召开的全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议上，卫生部副部长马晓伟表示，未来3年的专项整治活动要为建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定基础，今年要重点抓好5项工作。 * 在临床用药中，抗菌药、抗生素、消炎药等概念的混淆往往困扰着医生的诊治。有的医生认为“抗生素是抗菌药和抗生素是大概念和小概念的关系，抗菌药包含抗生素。，“抗菌素”这一名词在1982年就被取消，这一医学术语已经不复存在了。这是因为抗菌药的效用是多方面的，不仅能抑杀细菌，还能作用于心血管等疾病的治疗，如他汀类药物等。一般来说，抗菌药（antibacte-rials）是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外，还包括人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药，一部分来源于微生物的抗肿瘤药物也属于抗菌药。通常情况下，老百姓习惯将抗菌药“俗称”为消炎药。从严格的药理学角度来看，消炎药是指能抑制机体炎症反应如“红、肿、热、痛”的药物，如阿司匹林、扑热息