18.产力异常.ppt

异 常 分 娩 Abnormal labour 概 念 definition 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍----异常分娩（难产 dystocia） 第一节 产力异常 第二节 产道异常 第三节 胎位异常 产 力 异 常 教学目的 掌握产力异常的临床表现和诊断。 掌握产力异常的预防措施和处理原则。 了解产力异常的病因。 定 义 definition 产力: _____、_____、________ 宫缩的特点: _____、_____、_____、 ________ 产力异常（子宫收缩力异常 ）：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变而使分娩进展受阻。 子宫收缩乏力 原 因 etiology 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他 临床表现及诊断Clinical manifestation and diagnosis 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常 产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产 潜伏期延长：初产妇 16小时。 活跃期延长：初产妇 8小时；宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h、经产妇＜1.5cm/h。 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。 第二产程延长：初产妇2小时，经产妇 1小时。 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度每小时初产妇少于1cm，经产妇少于2cm。 胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 滞产：总产程超过24小时。 母儿影响 effect 产妇：产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难， 影响宫缩。 第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。 增加感染机会。 产后出血。 手术率增加，产褥期并发症 胎儿：1)协调宫缩乏力：产程异常，手术产? 不协调宫缩乏力：胎儿窘迫? 2)内旋转异常，产程延长,手术产增加, 胎儿产伤增多 1、加强孕期保健 2、加强产时监护：避免发生酸中毒，电解质紊乱。及时排空膀胱，直肠,必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。 3、避免过多使用镇静药物　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 4、注意检查有无头盆不称 处 理 management 协调性宫缩乏力（除外头盆不称） 不协调性宫缩乏力 第 一 产 程 纠正一般情况 加强宫缩 针刺穴位 刺激乳房 人工破膜 缩宫素静点 前列腺素的应用 人 工 破 膜 指征：宫口扩张≥3cm、胎头已衔接、无头盆不称、无脐带先露。 Bishop评分----估计人工破膜加强宫缩措施的效果：7-9分的成功率约为80％；9分均成功。 破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行，破膜后立即听胎心 。 Bishop score: 了解宫颈成熟度 缩宫素静脉滴注 适用于：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称无禁忌证者。 方法：将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从4-5滴/分钟开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30滴/分钟，维持宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒。 缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心率及测量血压——若出现10分钟内宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注。 第 一 产 程 经上述处理，产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。 第 二 产 程 按先露高低，胎儿状况，产程时限进行处理 (1)先露未过坐骨棘S＜0或胎头未衔接,时间已达到或超过2h或伴胎儿窘迫征象,应行剖宫产。 (2)无头盆不称,无胎儿窘迫及产道阻塞,时间＜2h，先露0＜S＜+3，加强宫缩，等待先露下降。 (3)先露S≥3或BPD已通过坐骨棘平面 - 如胎心好，＜2h，等待自然分娩 - 如胎心不良或＞2h行会阴侧切，阴道助产 第 三 产 程 预防产后出血，