医院获得性肺部感染的预防和诊治汇.pptVIP

* 胡必杰等对上海市143 所医院的医院感染资料进行回顾性分析，主要对医院下呼吸道感染（nosocomial lower respiratory tract infection，NLRTI）进行调查研究。 调查人群为2000 年1 月~2002 年12 月，上海市医院感染监测网的143 所二、三级医院全部住院患者。 共监测住院患者2,891,859 例次，医院感染135 254 例次，占4. 68 % ；其中NLRTI 为45 689 例（33. 78 %），其总发病率为1. 58 %。 2000~2002 年NLRTI 的发病率依次为1. 38 %、1. 60 % 和1. 74 %，3 年中医院下呼吸道感染的发病率逐年上升。 * Add reference and break first circle apart – separate the pink portions * 目前，HAP是美国第二大常见的院内感染； 据统计，发生HAP后，平均每例患者住院时间延长7~9天，医疗费用增加 40,000美元；往往很难确定HAP/VAP的确切发生率，因为它可能与其他下呼吸道感染如气管支气管炎有重叠，尤其是机械通气患者。资料统计，HAP的发生率为5~10例/1,000住院患者，对机械通气患者而言，发生率可增加6~20倍； 2006年资料报道VAP的发生率为5~67%，病死率为24~50% 。 HAP在中国总体发病率约1%~3% ， 病死率20%~50%；1998年8月~1999年5月，中国医院感染监测网报道，下呼吸道感染发生率为1.18%；对上海市143 所医院的院内感染资料进行回顾性分析发现， 2000~2002 年期间下呼吸道感染的总发病率为1.58%；据统计，在上海，下呼吸道医院感染患者住院时间延长平均31天，每例患者平均医疗费用增加 18,386.1元。 * 肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌可对青霉素类、头孢菌素类、单环类或氨基糖甙类等耐药。其耐药机制主要是产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）。 * * HAP: The onset of hospital-acquired pneumonia (HAP) is defined in reference to the time of hospitalization: Early-onset HAP: Patient is diagnosed with pneumonia 2 to 5 days after hospitalization Late-onset HAP: Patient is diagnosed with pneumonia ≥5 days after hospitalization VAP: The onset of ventilator-associated pneumonia (VAP) is defined in reference to the time of intubation: Early-Onset VAP: Patient is diagnosed with pneumonia 48-72 hours (2-4 days) after intubation Late-Onset VAP: Patient is diagnosed with pneumonia ≥5 days after hospitalization * VAP-causing pathogens vary with respect the time of disease onset relative to the time of hospital admission. If VAP symptoms appear within five days of hospital admission, patients were likely infected with either S. pneumoniae, H. influenzae, Methacillin-sensitive Staphylococcus aureus or gram-negative bacteria. Alternatively, if signs of infection only appear five days or more, patients will be more likely to be infected with P. aeruginosa, Acinetobacter, or Methicillin-resistant Staphylococcus aureus. * * 2005年ATS/IDSA指南根据发病时间将HAP分为早发性和晚发性HAP。 早发性HAP：指住院4 d内发生的