18食管癌病人的护理 教案.pptVIP

结肠代食管术后护理: 保持结肠袢内减压管通畅。 观察腹部体征，若减压管吸出血性液体应考虑结肠坏死。 结肠逆蠕动，常嗅粪臭味，注意口腔卫生，一般半年缓解。 放化疗护理: 解释治疗目的。充分休息、调配饮食、对症缓解恶心呕吐。 造血抑制易发感染，应限制会客、口腔卫生、预防上感。 放疗保持皮肤清洁，防止放射损伤。 术后并发症的护理 吻合口瘘: 原因: 食管解剖:无浆膜、肌纤维纵行易撕裂；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。 表现: 术后5-10天。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、WBC↑、休克、脓毒症。 护理: 禁食至瘘愈合；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；密观生命体征，休克时抗休克；做好再次手术准备。 术后并发症的护理 乳糜胸: 原因:胸导管受损。 术后2-10天发生，少数2-3周。 早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液为淡血性或淡黄色，但量较多； 进食后，乳糜液量增多，压迫肺及纵隔，向健侧移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。 表现:胸闷、气急、心悸、血压下降。 处理:胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；胸导管结扎、肠外营养。 食管癌病人的护理 Esophageal Carcinoma 食管解剖分段 食管长25-28cm。 颈段: 食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 胸段分三段: 上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。 中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。 下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。 食管无浆肌层 流行病学 全世界每年大约30万人死于食管癌； 其中我国有约15万人 发病有地理特点： 国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。 我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。 四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。 河南林县发病率478.87/10万，世界高发之一。 病因学 亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。 真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。 真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。 人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV) 。 遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史60％。 营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。 微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。 特别是钼，河南林县饮用水缺钼。 饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。 其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等。 病理 中段50％ ＞下段30％＞上段少见，颈段更少。 组织学分型: 鳞癌:95％ 腺癌:1～7％(国外报道达30％) 未分化癌:常见 癌肉瘤:少见 贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。 临床大体分型 早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。 中晚期: 髓质型:最常见，约70%。 管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。 放疗不敏感，切除率低，预后不良。 蕈伞型:15％，椭圆形，切除率高。预后较好。 溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。 缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后差。 扩散与转移 直接浸润:喉、气管、支气管、肺主A、喉返N。 淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性转移。 首先转移:食管旁LN。 颈段→颈深LN和锁骨上LN 上段→食管旁LN→颈部LN 中段:向上→气管旁LN 、颈深LN ，向下→贲门旁LN 、胃左动脉旁LN 下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁 LN 。 血行转移:晚期，肝、肺、骨。 TNM分期 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 ⅡA T2 T3 N0 M0 ⅡB T1 T2 N1 M0 III T3 N1 M0 T4 任何N M0 IV 任何T 任何N M1 注:Tis—原位癌；T1－浸及粘摸下层；T2—浸及肌层；T3—浸及食管外；T4－浸及邻近器官。 临床表现 早期四组五感: 梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。 中晚期: 吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。 疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。 呕吐和误吸:不含胆汁和胃液呈粘液状。 贲门癌:便血、贫血。 体重下降及恶病质。 体征:晚期锁骨上LN肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。 邻近器官受累 喉返神经→声嘶； 颈交感神经节→Homer综合症； 主动脉→大量呕血； 气管及支气管→气管食管瘘； 膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难； 肝转移→黄疸、腹水 锁骨上LN转移→锁骨上肿块。 诊断 病史: