麻醉前评估 医学培训课件.pptx

麻醉前评估 麻醉科：秦小凤 麻醉前评估的最低要求确定患者医疗状态 医疗记录病史和体格检查进一步检查或会诊 制定麻醉计划术前用药麻醉同意书病例记录 病史评估手术相关症状和体征手术史、麻醉史系统回顾.pptx系统回顾用药和过敏反应体格检查生命体征大体检查综合性气道评估神经系统检查心脏检查肺部检查全身性检查回顾任何可利用的检查ASA推荐：心电图、胸片、肺功能检查、血红蛋白和血细胞比容、凝血功能检查电解质、妊娠检查利尿剂、ACEI电解质全套心、肝、肾疾病 电解质、尿素氮血液病、高龄、低龄CBC糖尿病 血糖水平回顾麻醉记录气道并发症麻醉并发症外科并发症术后疼痛治疗为获取额外信息而做特异性检查必要时会诊特殊考虑 困难气道预测困难气道预测 1、Mallampati分级较高 喉镜暴露分级2、张口度较小3、上切牙突出4、甲颏间距小于6cm5、颈部伸展度降低其他考虑颈部脊髓受累 保护脊髓已有人工气道 置管的适应症、日期 置管难易 导管尺寸 是否有套囊预防肺部误吸禁饮食指南清澈液体所有患者至少需要2小时母乳乳汁新生儿和婴儿需要4小时婴儿配方奶6小时淀粉类固体食物6小时脂肪及肉类固体食物8小时筛查胃食管反流病、吞咽困难、胃动力疾病等心脏疾病心血管系统的筛查与评估病史顽固性高血压、充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛、瓣膜心脏病、心律失常体格检查听诊心音、颈动脉杂音、周围动脉搏动除非有急诊手术指征，以上活动性疾病状态的患者术前必须接受进一步检查和处理！从手术类型评估心脏风险1、心脏瓣膜手术 a.心脏风险5% b.包括开胸式主动脉和其他大血管手术2、中等风险手术 a.心脏风险1%-5% b.包括腹腔内和胸腔内手术、头颈部手术、颈 动脉内膜剥脱术、骨科手术3、低风险手术。包括浅表的或内镜下的手术、乳房手术、大多数日间手术活动耐受性用于评估活动耐受性的各种活动当量1MET看电视4METs一般的生活自理活动，比如穿衣或上厕所8～10METs以缓慢速度平地行走两个街区较轻的家务活动爬上一段楼梯较重的家务活动，比如移动家具或擦地板适度娱乐性活动，如高尔夫强度高的运动，如跑步或游泳1个代谢当量（MET） ≈每分钟3.5ml/kg氧气即40岁中等身材男性静息氧耗活动量4METs而不出现任何症状，则可以手术 若患者活动耐受较差（4METs）但无心脏方面的临床风险因素。所谓临床风险因素包括：1、缺血性心脏病史2、代偿性或既往有心力衰竭3、脑血管疾病史4、糖尿病5、肾功能不全肺部疾病肺部系统的筛查与评估病史气短（静息性或劳力性）、咳嗽、哮喘、喘鸣、打鼾、睡眠呼吸暂停、近期呼吸道感染体格检查呼吸频率、胸廓活动度、辅助呼吸肌、指甲形状和颜色、行走和说话无呼吸困难、听诊对严重反应性气道疾病或显著阻塞性或限制性肺部疾病，一般都需要肺功能检查对压迫性胸内或纵膈肿物，需要进一步病情检查，包括胸部CT 扫描和流速容量环ASA体格状态分级ASA 1级，患者基本正常大体健康ASA 2级，患者有轻度系统性疾病ASA 3级，患者有重度系统性疾病ASA 4级，患者有致命的系统性疾病ASA 5级，患者若不做手术就难以存活ASA 6级，脑死亡患者，等待获取器官小结择期手术 需要一个综合性麻醉前评估 患者应调整至最佳医疗状态急诊手术 麻醉评估更加需要有针对性，根据医 医学判断做出治疗计划 欢迎各位老师指正