义大医院中西医临床教学病例报告.PDF

義大醫院中西醫臨床教學病例報告 104.07.10修訂 受訓學員： 辛重毅 中醫指導醫師： 林婉羚 西醫指導醫師： 一、基本資料 姓名：林x x 　　　　　　性別：男　　　　　　　年齡： 10 歲 身高：148cm 病歷號：　　　　 職業：　　　　　　　　婚姻：　　 體重： 30.5kg 居住地： 　　 初診日期：2016/04/14 問診日期： 2016/04/14 BMI: 13.9 二、主訴 二年前睪丸提早發育，一年多前開始長陰毛，性早熟 三、現病史 第二性徵提早出現，二年前睪丸開始長大，一年多前開始長陰毛，胃口不佳，眠可， 2015/11/27 經LMD轉介至本院小兒科門診， 2015/12/14確診為 E30.1 : Precocious puberty ，且開始施 打Leuprorelin ，2015/11/27 ：Bone age:12-13 yr ，T4:5.72 T3:133.09 TSH:2.3 FSH:1.95 LH:1.73 TT:3.23 。身高148cm/體重 30.5kg BMI:13.9 過瘦。Pubic hair(+) Axillary hair(+) Testis: 4.5 ml/vol, Penis: 7 cm 。 四、過去病史與用藥史 過敏性鼻炎、ADHD 中藥：無 西藥：無 五、個人史 飲食：葷食 抽煙：無 喝酒：無 檳榔：無 旅遊史:無 六、家族史：無 七、中醫四診 1.望：面黃，舌紅苔白 2.聞：無特殊異味，語音正常 3.問：口渴不苦 口臭 怕熱 易怒 納佳 二便可眠可 4.切診：脈弦滑寸浮 1 八、西醫理學檢查 生命徵象 體溫： 36.6 脈博：78 呼吸： 16 血壓： 115/75 腹部理學檢查：視 ：無異常 聽 ：無異常 扣 ：無異常 觸 ：無異常 九、實驗室檢驗與影像學檢查 1280 L`t Hand P-A, Bone Age Study Imaging Impression : Skeletal age about 12~13 years old 十、整體回顧含三種主要鑑別診斷 患者為 10 歲男童，因睪丸及陰毛提早發育經轉介前來本院小兒科就診，2015/11 X 光檢查骨 約12-13 歲，身體纖瘦，二便平，眠可，口渴不苦口臭，怕熱易怒，納佳，脈弦滑寸浮，舌淡 紅苔薄白舌尖略紅。 十一、理 西醫 （診斷四要素） 1.流行病學(易罹病之危險因子或族群 ) ： 根據歐洲留行病學調查報告，性早熟盛行率在女童約每萬人中有 20 人，男孩則為每萬人中有 五人，台灣目前尚無相關的流行病學報告。 2.時序發展： 正常嬰兒性賀爾蒙分泌受到下視丘--腦下垂體--性腺的影響，在出生二個月內有暫時性升高， 六個月後降到青春前期的濃度，進入青春期性腺釋素(GnRH)釋放，使黃體素(LH)及卵泡刺激素 (FSH)呈脈動式分泌，刺激睪固酮 (Testosterone)及女性激素 (雌二醇) ，促使女孩九歲起、男 孩十一歲起開始有青春期發育，直到十三至十四歲性徵性腺發育完成。性徵發育的太早心智未 能適應，骨生長板早愈合成人身高越矮小，估計女孩只有一五○公分，男孩只一六○公分。 3.症狀與徵兆： 2 性早熟是指女孩在足八歲以前，男孩在足九歲以前出現第二性徵發育，女孩