小儿腹泻(北医).pptVIP

小儿腹泻 (infantilediarrhea) 儿科教研室 郑宝燕 概述 定义 小儿腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数和大便性状改变为特点的儿科常见病,是儿科四病防治重点之一。 年龄： 2岁以下，尤其是1岁以内多见 季节： 夏季_大肠杆菌性肠炎 秋季_ 轮状病毒性肠炎 临床特点： 腹泻、呕吐、脱水、酸中毒、 电解质平衡失调 病因 感染性: 病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性: 食饵性、症状性、过敏性等 （一）? 易感因素： 1． ①小儿消化系统发肓未成熟，胃酸 及消化酶分泌少，酶活力较低，不能适 应食物的质和量的较大变化 ②生长发肓快，所需营养物质多， 胃、 肠负担重，经常处于紧张状态，易发生 消化功能紊乱 2.机体防御功能差 ①?婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入 胃内的细菌杀灭能力较弱 ② 血清中免疫球蛋白尤其是分泌型 IgA（SIgA）较低 ③新生儿生后尚未建立正常的肠道菌丛 正常肠道菌丛作用-对入侵的致病微生 物有拮抗作用） 使用抗菌素引致肠道菌丛失调 3.人工喂养： 牛乳中的体液因子（乳铁蛋白SIgA）在加热过程中被破坏 人工喂养的食物、食具易被污染 （二）感染因素 1. 肠道内感染 ①? 病毒感染： 肠道病毒_轮状病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 肠道腺病毒等 ②细菌感染（不包括法定传染病） 致腹泻大肠杆菌： 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 其它:沙门氏菌 嗜水气单胞菌 难辩梭状牙胞杆菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 变形杆菌 ③真菌： 念珠菌（白色念珠菌多见） 曲菌 毛霉菌 ④寄生虫： 蓝氏賈第鞭毛虫 阿米巴原虫 隐胞子虫 2. 肠道外感染 各种发热疾病及急性传染病的病源体以及毒素作用,使消化功能失调 发病机制 （一）? 感染性腹泻 1.细菌性肠炎 ①?肠毒素性肠炎：病原体黏附在肠上皮细胞，不侵入肠粘膜，释放肠毒素，抑制小肠上皮细胞对水和Na+的重吸收，并促进Cl-的分泌，引起分泌性腹泻 ②?侵袭性肠炎:病原体直接侵入肠粘膜，使黏膜发生充血、水肿，炎症细胞浸润，渗出和溃疡导致脓血便 2.病毒性肠炎:病毒破坏小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，使其空泡变性，脱落，遗留下裸露的肠壁，致使肠壁吸电解质及水的功能受损，肠液在肠腔内积聚，肠腔渗透压增高，出出水样腹泻 （二）非感染性腹泻 ①?饮食不当,胃肠消化功能紊乱 ②过敏性肠炎 ③?药物性肠炎 临床表现 1.腹泻共同的临床表现 轻型-以胃肠道症状为主,大便次数增多 (3~10次/天)及性状改变,无明显全身症状 及中毒症状,无脱水、酸中毒及电解质紊乱 常以饮食因素及肠道外因素引起 重型- 1.较严重的胃肠症状, 腹泻频繁，大便10~ 数十次,多为水样和蛋花样,可有少量粘液 或少量血便,常有呕吐，严重者可吐咖啡 样液体 2.全身中毒症状（高热、烦躁或精神萎靡、 嗜睡等） 3.有明显的脱水、酸中毒、电解质紊乱 常由肠道内感染引起 水、电解质及酸碱平衡紊乱 ①??脱水： 原因_吐泻丢失体液，摄入水量不足，发热时，机体丢失水份 脱水程度-轻、中、重三度（根 据丢失体液量的多少而定） 脱水分度和临床表现 小儿腹泻脱水分度和临床表现 失水程度 失水量 丧失体液 眼窝及前囟 皮肤粘膜 尿量 循环 (占体重%) (ml/kg) 轻度脱水 5 ↓ 50 稍凹陷 稍干燥 稍减 佳 有泪