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未来的研究方向 尽量多的病人入组临床试验 何时是手术的最好时机？哪些病人适合做前哨淋巴结活检？ 小于3淋巴结转移的病人是否需放疗？是否常规照射CMI？ TAM的最佳持续时间？芳香化酶抑制剂的地位？ 化疗疗效的预测因素？ 谢谢！ * * 原发肿瘤（T）临床、病理分期描述相同。若通过体检进行测量，应按主要分类（T1、T2、T3）进行描述。若通过其他方法如乳腺拍片或病理测量，可对T1进行亚类描述。肿瘤大小测量应精确到0.1cm * *临床证据明显是指影像学检查（不包括淋巴闪烁显像）阳性或临床检查阳性或病理检查明显可见转移 * 注：孤立肿瘤细胞（ITC）是指单个排列的肿瘤细胞或小的肿瘤细胞团未超过0.2mm，通常是由HE染色切片作免疫组化（IHC）或分子生物学方法检出。ITCs常无恶性活性如增殖或间质反应。 apN 分类依据为腋清术加或不加前哨淋巴结活检术。仅做前哨淋巴结活检术而未做腋清术的分类，把前哨淋巴结描述为（sn），如pN0(i+)（sn）。 b B RT-PCR：反转录/多聚酶链反应 *临床证据明显是指影像学检查（不包括淋巴闪烁显像）阳性或临床检查阳性 **无明显临床证据是指影像学检查（不包括淋巴闪烁显像）阴性或临床检查阴性 美国癌症联合会AJCC乳腺癌TNM分期(12) 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 　 美国癌症联合会AJCC乳腺癌TNM分期(13) 0 期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 IIA 期 T0-1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB 期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA期 T0-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 IIIB期 T4 N0-2 M0 IIIC期 任何T N3 M0 IV 期 任何T 任何N M1 乳腺癌的治疗 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件 外科治疗 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念 保乳治疗 适应症：肿瘤3cm 非乳晕区 DCIS50%肿瘤/乳房体积 胶原病 治疗方式：肿瘤局部切除＋规范腋窝淋巴 结清扫＋术后放疗?化疗?内分泌治疗 前哨淋巴结活检 概念：原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一个淋巴结 方法：对临床腋窝淋巴结阴性可手术的病人，使用标有同位素或染料的示踪剂检测前哨淋巴结 目的：预测腋窝淋巴结有否癌转移，减少淋巴结的清扫数目 准确率：95～98％ 乳腺癌放射治疗 适应症： 保乳病人 淋巴结转移 T2 部位： 锁骨上区 内乳淋巴结 乳房 胸壁 乳腺癌化疗治疗 化疗的基础理论：乳腺癌是全身性疾病的局部 表现，易早期出现转移。 目的： 减低远处转移率 适应症： 1cm肿瘤 方式 ： 新辅助 辅助 姑息 1970s 1980s 1990s 2000s 乳腺癌辅助化疗的进展 非蒽环类的联合化疗CMF,CMFVP 含蒽环类方案 联合化疗: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 序贯和替代治疗 (Milan A B) 剂量强度,剂量密度, HDCT 紫杉类 (泰素/多西他赛) 序贯治疗: A? T? C or AC? T 联合化疗: TA, TAC 生物反应调节剂 (曲妥珠单抗) 与化疗策略结合 术前诱导化疗 降期：通过术前诱导化疗使局部肿瘤缩小增