护理部质量管理制度.docVIP

护 理 质 量 管 理 制 度 一、护理质量管理理念：病人至上 质量第一 卓越服务 持续改进 二、护理质量控制组织：建立护理二级质量控制网络。 护理质量管理委员会： 组 长：分管护理副院长 副组长：护理部主任 组 员：病区护士长 护理质控小组： 组 长：护士长 组 员：科室护理骨干 三、建立护理质量标准：见《湖北省医疗机构护理质量评审标准》和《府河卫 生院护理质量考核标准》。 四、护理质量管理制度： 1、二级质控组长负责全院护理质量控制工作，每月进行项目检查，半年全面检查。 2、一级质控由护士长 本科室护理质量控制工作，随机安排质检员进行质量控制。 3、各病区每月对质量控制情况进行讨论分析评价。 4、对护理质量检查中不能达标的项目或问题，要限期整改，并进行质量跟踪，以达到质量持续改进。 5、各级质控组织，对质量控制结果要进行奖惩。护理部主任将本月质量控制情况进行通报。 6、一级质控必须于当月28日前将质控工作完成。 2012年护理部质量控制方案 一、目的 检查、监督护理工作，使全院护理工作过程处于受控状态。 二、适用范围 适用于全院护理工作过程的控制 三、质控小组组成 护理质控小组组长：陈娟 护理质控小组成员：杜俊芳 张红 邹翠 杨少敏 彭雪芬 病房管理、安全管理、护理服务质量管理质控员：陈娟 张红 消毒隔离质量管理质控员：杜俊芳 基础护理、特一级护理、健康教育管理质控员：彭雪芬 护理文书、登记本管理质控员：邹翠 急救药械管理质控员：杨少敏 四、质量考评小组人员职责： 1、质量考评小组人员要熟悉考核标准，公正、公平认真对待质量检查。 2、质量考评小组对检查存在的问题要当场填写反馈表反馈到科室。 3、质量考评小组进行质量检查后要把检查结果进行汇总（包括好的方面、不足之处），同时要分析存在问题的原因，提出整改措施上报护理部。 五、检查评价方法 1、由护理部带队，每月根据情况进行质量抽查。 2、护理部每季全面检查一次 3、对护理质量效果有信息反馈，有原因分析，有改进措施，有奖惩办法。 六、护理质量监控指标 特、一级护理合格率≥85% 基础护理合格率≥90% 护理文书合格率≥90% 急救药品、器械合格率100% 护理技术操作合格率90% 护理人员“三基”合格率100%（合格标准75分） 常规器械消毒灭菌合格率100% 病人对护理工作、服务态度满意度≥95% 病人对健康教育知晓率≥70% 年褥疮发生数0 年度护理事故发生数0 七、工作程序 1、护理部制定护理质量检查标准。 2、检查项目 ①急救药械管理质量检查项目包括：急救药品、急救器械、急救知识考核 ②基础护理、特一级护理质量检查项目包括：新入院患者的护理、分级护理、病房管理、晨晚间护理、体位护理、皮肤护理、各种导管护理、输液护理、标识管理、生活护理及“十知道” ③病房管理质量检查项目包括：对制度的落实、病区环境、设备的运行及各种标识的管理等 ④健康教育质量检查项目包括：入院介绍、治疗、手术、检查前后指导、饮食指导、睡眠、休息指导、服药指导、疾病相关知识指导、出院指导等。 ⑤护理文书质量检查项目包括：体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单、手术护理记录单。 ⑥消毒隔离质量检查项目包括：人员管理、环节管理、无菌物品管理、医疗废物的管理等 ⑦护理服务质量检查项目包括：着装、服务、劳动纪律、操作等是否规范，护理工作满意度等 ⑧安全管理质量检查项目包括：对各类紧急状态的应急程序、各种制度的落实、各种药物的管理、高风险病人的管理及实习生的管理等。 3、检查考评小组根据标准对护理质量进行检查，全面总结后反馈到科室，根据检查结果，有针对性地制定改进措施并组织实施。