血管外肺水的监测.pptVIP

PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_level\PiCCO_highLevelV05_04_02 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 血管外肺水（Extravascular lung water）指分布于肺血管外的液体，包括细胞内水和细胞外水，该液体主要产生于呼吸性细支气管、肺泡上皮及相连的肺泡，由肺毛细血管滤出，然后进入淋巴系统，或由肺血管重吸收，或由胸膜渗出，或通过气道分泌排出。 EVLW=K[（肺毛细血管静水压—肺间质静水压）—（肺毛细血管胶体渗透压—肺间质胶体渗透压），式中K是毛细血管滤过系数[ml/(min.mmhg.100g)]。 正常值约为4克/克肺干组织。 关于血管外肺水的测量方法很多，包括有创和无创两方面。其中常用的有温度染料双指示剂法、生物电阻抗法、称重法、正电子断层扫描、CT等。 单温度稀释法是国外近年来兴起的一种新技术 。——PiCCO 技术原理 单温度稀释法是利用温度指示剂注射入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据动脉测得的温度指数衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。 颈内静脉路径（中路）穿刺点 病人体重冷盐水的注射剂量 10kg 2ml 25kg 3ml 50kg 5ml 100kg 10ml =100kg 15ml 适应症 凡是需要监测心血管功能及循环容量的病人，如外科手术患者、创伤病人、ICU病员等。 在无感染征象时，导管可在体内放置10天，内部注射感应器应3~5天更换一次。 禁忌症 穿刺部位有感染 创伤不能正常置管者 有出血趋向的患者 注意事项 单温度稀释法用于以下情况时，测量数据有误差： 心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、肺叶切除术、肺栓塞以及体外循环阶段。 当出现下述状况会影响测量结果： （1）、在动脉压监测过程中出现气泡，由于其会改变压力曲线波形，则相应影响心输出量。 （2）、温度指示剂的温度过高或剂量过少，会影响容量的计算。 （3）、临床上出现心律失常、大量血管外肺水、体温迅速改变（恶性高热或体外循环阶段）时，测量结果由于基线不稳而改变。 * * 血管外肺水的监测 PiCCO ... …简便 – 安全 – 快速 – 准确 四川大学华西医院麻醉科 张霞 血管外肺水监测 PiCCO plus 的连接 中心静脉导管 注射水温度测量管 PV4046 动脉热稀释导管（PiCCO导管） 注射水温度测量电缆 PC80109 PULSION 动脉压力传感器 PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 连接床旁监护仪 PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV EVLW RAEDV--右房舒张末容积 RVEDV--右室舒张末容积 LVEDV--左室舒张末容积 LAEDV--左房舒张末容积 EVLW—血管外肺水 PBV—肺血容量 ITBV=GEDV+PBV ITTV=ITBV+EVLW 容量测量的原理 (I) ln c (I) 注射 At 再循环伪像 MTt t e -1 DSt c (I) MTt: 平均传输时间（Mean transit time） ≈ 一半指示剂通过测量点的时间 DSt: 下降时间（Downslope time） ≈ 热稀释曲线的指数下降时间 容量测量的原理 (II) Vall = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x 流量 M