arb和arbhct在降压治疗中作用.pptVIP

Wolf-Maier et al, Hypertension, 2004 高血压控制率 (%) 不同国家高血压控制 (BP140/90 mmHg) 的情况 40 30 20 10 0 美国 加拿大 意大利 西班牙 英格兰 德国 瑞典 交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 人体所含钠盐总量 患者 1 患者 2 患者 3 通过四类主要抗高血压药物的交替轮流应用 建立抗高血压治疗的最佳方案 56 例高血压患者(SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90 mmHg) 患者 1 1 月 A 患者 2 B C D B C D A A : 赖诺普利 20 mg B : 比索洛尔 5 mg C : 硝苯地平 (拜新同 LA) 30 mg D : 双氢克尿噻 25 mg + 三氨苯喋啶 50 mg 交替 A+B+C+D : n=36 达到 BP: 140/90 mmHg Dickerson et al, Lancet, 1999 药物单独应用时 (利尿剂, b阻滞剂, ACE 抑制剂 或 钙拮抗剂) % 39% 0 20 40 60 80 在抗高血压药物单独应用时的血压控制率 剂量递增 Law et al, BMJ 2003 不良反应患者百分数 标准 剂量 标准剂量 的两倍 标准剂量 的一半 ?-阻滞剂 ACE 抑制剂 噻嗪类 钙拮抗剂 AT1-受体阻滞剂 20 15 10 5 0 -5 试验患者数 : 59 96 62 96 44 厄贝沙坦: 剂量反应性和耐受性 来自安慰剂对照试验的汇总结果.*SeDBP 90 mm Hg 或从基线水平下降 ?10 mm Hg . Man in’t Veld AJ. J Hypertens. 1997;15(suppl 7):S27-S33. 治疗有反应者*的 总体百分数（%） 70 60 50 40 30 20 0 (n=539) (n=277) (n=357) (n=216) 厄贝沙坦 (mg/d) 安慰剂 75 150 300 除外应用安慰剂 患者，发生不良 事件的患者 百分数(%) -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 (n=641) (n=297) (n=516) (n=282) 肾素-血管紧张素系统 肾脏 肾素 AT1-受体 肝脏 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素转化酶 (ACE) 血管紧张素 II AT2-受体 AT1-受体 阻断剂 肾素-血管紧张素系统 肾脏 肾素 AT1-受体 肝脏 血管紧张素原 血管紧张素 I 胃促胰酶 血管紧张素 II AT2-受体 AT1-受体 阻断剂 血管紧张素转化酶 胃促胰酶 血管紧张素 I 血管紧张素 II [Pro11D-Ala12] Ang I 血管紧张素 II 胃促胰酶 血管紧张素转换酶抑制剂、 胃促胰酶特异性底物 [Pro11D-Ala12] 血管紧张素 I在人体手背静脉缩血管反应 Mc Donald et al, Circulation 2001 7 例观察对象 测量血管紧张素 I 和 [Pro11D-Ala12] Ang I在手背静脉滴注时的缩血管反应 - 6.25 mg 卡托普利应用前后 - 安慰剂应用前后 - 150 mg 厄贝沙坦应用后 80 70 60 50 40 30 20 10 0 缩血管反应 % 血管紧张素 I [pro-11 D-Ala12] 血管紧张素 I 厄贝沙坦 P = 0.0007 P = 0.002 McDonald et al, Circulation 2001 前 后 安慰剂 前 后 卡托普利 前 后 安慰剂 前 后 卡托普利 对Ang I 和 [Pro11D-Ala12] Ang I的反应 联合治疗 血压正常患者的百分数 药物 A 0 20 40 60 80 100 % 药物 A + B 药物 B Rationale of combination therapy 1. Combination of drugs lowering blood pressure by different mechanisms ? antihypertensive efficacy ? 2. Complementary actions of drugs from different classes? prevention of counter-balancing mechanisms? antihypert