hnpcc和fap腺瘤预防性干预治疗.pptVIP

* HNPCC和FAP腺瘤的预防性干预治疗 盛剑秋 李世荣 杨欣艳 耿洪刚 苏惠 余东亮 闫伟 耿洪刚 北京军区总医院消化内科 100700 * 目 的 探索不同剂量非甾体抗炎药（NSAID）消退遗传性非息肉性大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）结直肠腺瘤的有效性和安全性。 北京军区总医院 * 材料与方法 22例符合FAP临床诊断的患者按照随机数字表随机分为3组：赛来昔布400 mg组（8例，口服赛来昔布400 mg/d），赛来昔布200 mg组（10例，口服赛来昔布200 mg/d），服药观察24个月。4例FAP患者不愿接受赛来昔布治疗（阿司匹林组），改服肠溶阿司匹林80 mg/d。6例HNPCC患者，口服赛来昔布400 mg/d。 北京军区总医院 * 分组资料 组别 例数 男 女 中位年龄(岁) 赛来昔布400mg组 8 10 4 5 3 33.5(25~47) 赛来昔布200mg组 7 3 27.0(16~45) 阿司匹林组 2 2 20.0(17~38) 22例符合FAP临床诊断的患者按随机数字表随机分为3组 6例HNPCC腺瘤性息肉患者归入Ⅳ组接受干预治疗并随访，其中男4例，女2例，年龄45.5（37~72）岁。 北京军区总医院 * 材料与方法 由专人负责肠镜复查，第1年每3个月复查肠镜1次，第2年每6个月复查肠镜1次。 FAP患者以息肉数目描述治疗效果，HNPCC患者按照息肉级别描述治疗后息肉的变化。 北京军区总医院 * 材料与方法 HNPCC息肉的变化按息肉分级描述治疗效果 1级：无息肉发现； 2级：息肉直径0.1cm～0.2cm； 3级：息肉直径0.3cm～0.4cm； 4级：息肉直径0.5cm～0.7cm； 5级：息肉直径≥0.8cm。 北京军区总医院 * 材料与方法 FAP结肠息肉数目计算：固定电子结肠镜来观察计算息肉数目，结肠镜末端距所观察粘膜的垂直距离6cm 拍摄照片，计算息肉数目。 北京军区总医院 * 结 果 北京军区总医院 * 赛来昔布和肠溶阿司匹林对FAP结肠腺瘤（息肉）的治疗效果 组别 例数 息肉数(median) 0 3个月 6个月 9个月 12个月 18个月 24个月 赛来昔布 400 mg组 8 30.0 18.0 6.5 5.0 1.7 1.0 0.6 赛来昔布 200 mg组 10 21.5 17.0 14.5 11.5 5.7 2.5 1.7 阿司匹林组 4 21.5 19.0 16.3 13.0 - - - 北京军区总医院 * #与$，t=3.012,P0.01 与*，t=2.606,P0.05 $与*，Ⅹ2=5.617,P0.05 赛来昔布和肠溶阿司匹林对FAP结肠腺瘤（息肉）的治疗效果 组别 息肉数(个)(median) 息肉减少率(%) 0个月 9个月 赛来昔布400mg组 30.0# 5.0$ 86.69 赛来昔布200mg组 21.5 11.5* 51.81 阿司匹林组 21.5 13.0 37.89 北京军区总医院 * 每日服用400 mg或200 mg 对抑制息肉均有满意疗效。赛来昔布400 mg组作用较快 。赛来昔布200 mg组息肉完全抑制所需时间显著长于400 mg组。 赛来昔布和肠溶阿司匹林对FAP结肠腺瘤（息肉）的治疗效果 北京军区总医院 * 在FAP患者中应用赛来昔布和肠溶阿司匹林期间的不良事件 由于应用400 mg/d赛来昔布6个月后半数患者出现不良反应，在第9个月时不得不全部改为赛来昔布200 mg/d。赛来昔布200 mg组治疗期间无不良事件出现。 组别 例数 不良事件 (例) 胃肠 心 脑 肾 血液 总计 赛来昔布400mg组 8 0 3 1 0 0 4 赛来昔布200mg组 10 0 1 0 0 0 1 阿司匹林组 4 1 0 0 0 1 2 北京军区总医院 * 应用赛来昔布对HNPCC结肠腺瘤的抑制作用 时间(月) 剂量(mg) 各例患者腺瘤级别 第1例 第2例 第3例 第4例 第5例 第6例 0 400 4 3 4 4 3 3 3 400 3 2 2 2 3 1 6 200 2 1 1 1 3 1 9 200 1 1 1 1 1 12 200 1 1 1 3 2 18 200 1 1 1 24 200 1 1 1 北京军区总医院 * 用药6个月后出现了较多不良反应，包括心律失常1例，心绞痛1例和神经性头痛1例。随即将赛来昔布改为每日200 mg，其中2例息肉复发，遂行息肉切除术，未继续赛来昔布治疗。 对HNPCC患者应用赛来昔布期间的不良事件 北京军区总医院 * 不良事件小结 无论是FAP还是HNPCC结肠腺瘤，服用大