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NSAID 治疗中胃黏膜的保护 消化内科 王 琼 * 一、临床上NSAID 相关的胃肠道并发症 NSAID，即非甾体类抗炎药，在临床广泛应用，据美国的调查资料显示： 65岁或以上的人群70%至少每周服用一次NSAID 每年NSAID处方上亿 每年花费达48亿 * 但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不良、消化性溃疡、消化道出血等。据研究报道，使用NSAID 3月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1年有症状的溃疡（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾的是， NSAID所致的并发症并未得到广泛重视。 * 和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第三位 * 病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一--阿司匹林，即使是低剂量的也会引起胃肠道并发症，严重的会致消化道出血。 * 各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血的风险。 * 因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于冠心病低危人群则不推荐使用。 * 二、COX-1 and COX-2抑制剂的作用 * 传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少。 * COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂的同时仍需保护胃肠黏膜。 * 三、NSAID 相关的胃肠道并发症的治疗：抑酸剂和黏膜保护剂 处理NSAID 相关的胃肠道并发症的一般原则： 对症治疗 促进溃疡愈合（PPI优于H2RA） 预防溃疡复发 ?尽可能的停用NSAID 或换用其他止痛药 ?采用低剂量的NSAID ?最好使用COX-2抑制剂 ?不能停用NSAID，加用黏膜保护剂 * PPI治疗及预防NSAID 相关的胃病 * 大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID 相关的溃疡疗效优于H2RA * PPI预防NSAID 相关的胃病 NSAID 相关的胃肠道并发症常常并无前兆，因此有必要事先预防。临床试验证实， 维持使用PPI治疗NSAID 所致的溃疡出血能明显减少再出血的发生率。 * 黏膜保护剂 黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其副作用如腹痛、腹泻，限制其长期使用。 * 黏膜保护剂和PPI同样有效 * NSAID使用者胃黏膜保护策略 *