冠心病诊断常见误区_00002.pptVIP

病人症状发作时心电图 * 冠心病诊断评价方面的常见误区 * 诊断冠心病最准确的方法是什么？ 冠脉造影 心电图 常规心电图 运动心电图 动态心电图 心脏超声 冠脉血管内超声 放射性核素检查 病史采集 体格检查 * 第一个误区 知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准， “金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史，造成误诊或漏诊 * 冠心病的临床分型中，症状在诊断中起作用的有几个？ 稳定型心绞痛（stable angina） 不稳定型心绞痛（unstable angina） 变异型心绞痛（variant angina） 急性心肌梗塞（AMI） 无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia） 缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy） 心脏性猝死（sudden cardiac death 30%） * 关于胸痛和心绞痛 临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？ 临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？ 少数病人无胸痛或无典型心绞痛 老年 糖尿病（20%） * 病史诊断心绞痛中，最重要的是什么？ 痛的部位 痛的性质 痛的时程 痛的诱发因素 痛的缓解因素 有无放射痛 有无伴随症状（大汗、濒死感） * 第二个误区 病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要 * 胸痛的性质 压迫样，闷压感（30-40%） 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） 烧灼样痛（ 10-20 %） 刺痛，刀割样痛（5-10%） 隐痛（10-20%） 胸部不适（10-20%） * 最重要最主要的诊断依据 部位 性质 时程 诱发因素 缓解因素 有无放射痛 有无伴随症状（大汗、濒死感） * 其他可以引起胸痛的疾病 胸壁疾病 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 胸壁外伤 心血管系统 心肌梗死？ 心绞痛？ 主动脉夹层？ 心包炎？ 呼吸系统 肺栓塞 胸膜炎 肺癌 气胸 消化系统 膈下脓肿 肝脓肿 脾梗死 急性胃炎 纵隔、食道疾病 食管炎 食管癌 食管裂孔疝 纵隔肿瘤 纵隔炎 神经精神系统 癔病 过度换气综合征 * 病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素最为重要若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80％。 * 心绞痛可能性小（5％）的疼痛表现 胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或咳嗽诱发） 原发于中腹或下腹的疼痛 胸痛范围局限，可以1指尖描指 胸部有触痛或压痛 持续数小时的胸痛 持续时间非常短的胸痛15 s 向下肢放射的疼痛 * 病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、糖尿病史，门诊血脂检查正常，且部分偏低（HDL高） 问题：该病人是否是冠心病？ * 病人女性，45岁，反复胸前区隐痛不适1年，休息时易发作，每次持续数十分钟至数小时，活动时可减轻。每月发作3-4次，近日发作频繁而就诊。病人有高血压史7年，糖尿病史2年，门诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高。 问题：该病人是否诊断冠心病？ * 第三个误区： 过分夸大危险因素在冠心病诊断中的作用 * 危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等）在冠心病诊断中的作用 症状、心电图等异常基础上增加冠心病诊断可靠性 没有冠心病危险因素不能排除冠心病，诊断的确切性与症状、心电图等异常最相关 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不能诊断冠心病 * 女，57岁，无糖尿病，无胸痛，此心电图能否诊断冠心病？ * 第四个误区： 心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病 * 下列ST-T改变，哪种诊断冠心病心肌缺血的可靠性最高？ * 应该是E，但还有图上没有的特异性更高的ST-T改变 J点本身就已压低的斜下型ST压低 ST水平压低伴T波对称倒置 * ST-T波改变并非心肌缺血所特有 可见于其他器质性心脏病 高血压病 心肌疾病 心包疾病 可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱 可见于药物的影响 可见于其他系统疾病病人 胆道 脑 可见于正常人 * 此ST-T能否诊断冠心病？ * 左束支阻滞阻滞时（本身就有ST-T改变），ST-T改变诊断冠心病相当复杂，不能轻易根据ST抬高就诊断冠心病 * 男57岁，胸痛20分钟，此能否诊断冠心病？ * 诊断，ST-T改变特异性高，伴胸痛 * 男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断冠心病？ * 诊断，ST-T改变特异性高，糖尿病病人可能没有胸痛症状 * 男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿能否诊断冠心病？ * 颅内血肿导致的ST-T改变，不诊断 * 病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率