如心源性水肿cardiacedema局部性水肿localedema.ppt

水 肿(edema) 病理病生机制 病理病生机制 产生水肿的几个主要原因 主要因素为 钠与水的潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻 伴随症状 水肿伴肝脏肿大者 水肿伴呼吸困难与发绀者 水肿与月经周期有明显关系者 水肿伴消瘦、体重减轻者 水肿问诊要点 出现时间、急缓、部位、凹陷性、体位、活动关系。 病史及相关症状。 与药物、饮食、月经、妊娠的关系。 胸 痛(chest pain) 定 义 主要由胸部疾病引起 少数由其他部位的病变所致 胸痛的程度与原发病的病情轻重不 完全一致。 病 因 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统 纵隔疾病 其他 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞 机 制 各种刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 放射痛 非胸部内脏疾病，也引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域痛感。 临床表现 发病年龄：40岁以上多见心绞痛、心肌梗塞 部 位：心前区，胸骨后下段，剑突下。 性 质：闷胀样，压迫样 放射部位：左肩、臂、手内侧 持续时间：3-5分钟，15分钟 诱 因：劳累，饱餐，激动 缓解方式：休息，硝酸甘油 伴 随 症 状 咳嗽，咳痰和发热，提示气管、支气管和肺部疾患 呼吸困难者，提示较大范围病变 伴咯血，主要见于肺栓赛和支气管肺癌 苍白、大汗、血压下降或休克表现，多考虑心肌梗 塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等 吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病 问诊要点 一般资料：发病年龄、起病缓急、发生胸痛的诱因，加重与缓解方式。 胸痛表现：胸痛部位、范围大小、放射部位、胸痛性质、轻重持续时间， 伴随症状：是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度。 发 绀 (cyanosis) 定 义 发 绀：亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤、粘膜呈青紫色改变的表现。 广义的发绀：包括少数由于异常血红蛋白衍化物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。 观察部位 皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部、甲床。 发 生 机 制 血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5g/dl)。 正常血红蛋白浓度患者,SaO20.85时，可分辨发绀。 特例 红细胞增多症 重度贫血 分类与临床表现 血液中还原血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍化物 药物或化学物质中毒所致的高铁HB血症 先天性高铁HB血症（少见） 硫化HB血症 中心性发绀 特点 心、肺疾病导致sao2降低 全身性的 皮肤温暖的 分型 肺性发绀 心性混血性发绀 肺源性紫绀 呼吸功能不全→通气功能↓→ SaO2↓→Hb↑ ↘ 换气功能↓↗ 慢阻肺-COPD 广泛性肺病变-肺炎 肺纤维化 胸膜病变-胸腔大量积液 气胸 胸阔病变 心源性紫绀 混血性 V 血→异常通道→A血心腔内右→左分流心排1/3以上→紫绀 肺血少-F4 F3 肺血多-Esanmenger 周围性紫绀 淤血性周围性发绀 — 体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取 — V淤血-右心衰 缩窄性心包炎 血栓性静脉炎 缺血性周围性发绀 — 心排量减少， 循环血容量不足， 周围组织血液灌注不足， 缺O2，周围血管收缩，局部血流障碍， — 休克，血栓闭塞性脉管炎，雷诺病 特点 周围循环障碍所致 肢体的末梢部与下垂部分 皮温度低，发凉，加温后发绀可消失。 混合性紫绀机制 中心型+周围型 心力衰竭 血液中存在异常HB衍生物 药物或化学物质中毒所致的高铁HB血症发绀特点 急骤出现 暂时性 病情重 氧疗紫绀不减 静脉血为深棕色 静脉注射亚甲蓝溶液，硫代硫酸钠或大量维生素C 紫绀可消退 分光镜可检出高铁HB的存在 先天性高铁HB血症 少见，有遗传史； 自幼既有紫绀而无心肺疾患 身体一般状况良好 硫化HB血症特点 先决条件：便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢 持续时间长，可达几个月或更长 血液呈蓝色 分光镜可检出硫化HB的存在 发绀伴随症状 呼吸困难 杵状指 意识障碍和衰竭表现