偏头痛（Migraine）.ppt

偏头痛（Migraine） 概念 偏头痛是反复发作的一侧或双侧搏动性头痛。 病因 尚未完全明了。 （1）遗传 （2）内分泌与代谢因素 （3）其他 情绪紧张、缺睡、噪音、气候变化等。 发病机制 （1）血管学说 （2）神经血管学说 （3）神经递质 总之，目前公认本病为遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经－体液调节机制的阵发性异常反应。某些因素可诱发本病。 临床表现 女男 儿童、青年期发病，少数45岁。 频率不等，1~数次/年~月。 （一）有先兆的偏头痛（典型偏头痛） 1．前驱期 在先兆发生数小时~数日前； 精神症状：嗜睡、欣快、烦躁、忧郁； 神经症状：畏光、畏声、嗅觉过敏。 （二）无先兆的偏头痛(普通偏头痛) 为最常见的类型； 前驱症状可有可无； 先兆期短、轻微； 头痛时程一般较长，可持续1～3日。 （三）特殊型偏头痛 1．眼肌瘫痪型偏头痛 一般先有普遍偏头痛史； 当l～2日后头痛减退之际，发生该侧的眼肌瘫痪（Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ）持续数日至数周后恢复； 诊断与鉴别诊断 诊断： 长期反复发作史，家族史和体检正常。 鉴别： 治疗 治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。 1．头痛发作期治疗 （l）轻一中度头痛： 宜在光线较暗的房间内安静休息; 选用下列药物口服，对乙酰氨基酚或非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林，萘普生，布洛芬；症状减轻后可减量。 亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。 * * 2．先兆期 以视觉先兆最为常见，可为暗点、亮光或较复杂的幻觉； 先兆也偶然表现为偏侧麻木，偏侧轻瘫； 先兆持续10～40分钟，然后迅速消失。 3．头痛期 先兆消退后，很快发生头痛； 头痛为钻痛性或搏动性； 常伴有厌食、恶心和呕吐。 4．头痛后期 常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中等。 不定期再发，大多在同侧； 多次发作后，瘫痪可能持久不愈； 需除外A瘤、Tolosa-Hunt综合症。 2．偏瘫型头痛 先有偏瘫和（或）偏侧麻木，也可有失语； 数十分钟后发生对侧或同侧头痛； 偏侧症状持续至头痛消退后10~数周方消失，甚至可有部分残留。 3．基底动脉型偏头痛（基底型偏头痛） 儿童、青年女性多见； 先兆症状：双侧视觉障碍，眩晕、呐吃、四肢麻木或感觉异常、耳鸣和双侧共济失调，也可有嗜睡状态和跌倒发作； 先兆期持续平均20～30分钟； 继而发生的头痛主要在枕部，向后颈部放射，也常伴有恶心、呕吐； 头痛持续数小时至一日，在睡眠后缓解。 多次发作后，偶然导致基底动脉或大脑后动脉血栓形成。 4．偏头痛等位发作 周期地发生某些症状而全无头痛，或和头痛交替出现； 儿童多见； 症状有：眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，这些症状有时单独出现。 1．丛集性头痛 男性约4倍于女性； 头痛发作极其迅猛，20分达高峰，持续30~180分； 疼痛多局限于一侧眶部，痛侧结膜充血、流泪、鼻塞； 常于夜间定时痛醒; 24小时内发作1～3次,成串发作（故名“丛集性”）; 以后交替为数日或数年的无症状期。 2．非偏头痛性血管性头痛 高血压、脑动脉硬化、脑瘤、A瘤、AVM和其他颅内病变均有可能出现头痛； 对于眼肌瘫痪型，无家族史的偏瘫型，以及视觉先兆长期处于一侧的典型偏头痛，尤需注意； 相应病史及检查可确诊。 3．痛性眼肌瘫痪（Tolosa－Hunt综合征） 病因可能为海绵窦段颈内动脉及其硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿； 可发生于任何年龄，以壮年多见； 头痛发作常为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛，常伴有恶心和呕吐； 同侧眼肌瘫痪（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1，偶然包括交感神经）； 病程持续数日至数周； 缓解后不定期可在同侧或对侧反复发作； 患者无偏头痛史，亦无海绵窦血栓形成征象； 血管造影排除颈内动脉瘤； 类固醇治疗对之有效。 4．颈动脉痛 常为一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、刀割样疼痛，亦可为钝痛； 颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因，部分病例病因不明。 *