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胰岛素笔注射治疗护理路径 注射第一天 1、胰岛素的作用 胰岛素就是人体胰腺B细胞分泌的一种可以降低体内血糖水平的激素。正常人因进餐等原因导致血糖水平升高时，胰腺就会恰当的分泌胰岛素，胰岛素促使细胞有效利用葡萄糖，从而降低体内的血糖水平，是体内血糖浓度处于一个正常的范围之内。 那么胰岛素究竟是如何对身体起作用的呢？请大家看这张图。图中的小房子就像胰腺，胰岛素就好比从小房子里不断生产出来的钥匙，图中由一圈圈墙围起来的树苗就是细胞，图上方一车车拉来的白色方块就是我们吃饭摄入的葡萄糖。胰岛素就是打开那堵墙的钥匙。请看图左上方的树苗，在正常情况下，由胰腺产生胰岛素，胰岛素像钥匙那样打开墙上的门，葡萄糖进入细胞内供给细胞能量和营养，细胞才能像这颗树一样茁壮生长,结出果实（也就是保持细胞的正常功能）。而如果这把钥匙的生产量减少，如图下方的生产线，钥匙少了，能开的门也少了，树苗得到的营养相应减少，就会导致树苗枯萎（即细胞功能衰退甚至死亡）。如果钥匙产量没有减少，而钥匙和门的锁对不上，打不开门或只能打开一两扇门，同样也会使树苗枯萎，就如同图右发生的情况一样。以上这两种情况就是糖尿病发生的两种机制，1型糖尿病主要是胰岛素分泌减少也就是钥匙生产减少，2型糖尿病开始则是胰岛素的作用不足，也就是钥匙打不开锁。这两种机制都会使无法被利用的葡萄糖积存在了我们的血液当中，从而造成体内血糖升高，对人体各个器官造成伤害，最终进入肾脏（也就是图中的垃圾箱），久而久之就会导致肾脏并发症及全身各器官的损害。 2、注射胰岛素的种类 1.　按来源分类 （1）动物胰岛素 猪胰岛素与人胰岛素的分子结构只有一个氨基酸不同；牛胰岛素与人胰岛素的分子结构有三个氨基酸不同，所以可以用于人类。但由于动物胰岛素与人胰岛素属于不同种属，它们的化学结构仍有差异，故注射到体内有可能产生过敏反应或产生抗体后药效降低。但动物胰岛素来源广泛，价格便宜。 （2）人胰岛素 采用基因重组技术合成，将人胰岛素的合成基因移植到细菌（大肠杆菌或酵母菌）的基因上，培养提取与纯化生产出的人胰岛素。 人胰岛素与动物胰岛素相比有三大特点： ① 免疫原性大大降低，故局部及全身的过敏反应与其他副作用少。 ② 作用效价较动物胰岛素强。将动物胰岛素换成人胰岛素时，其剂量应酌减。 ③ 皮下注射吸收速度较动物胰岛素快，作用时间略短于动物胰岛素。 人胰岛素也存在以下缺点： ① 不能更好地模拟生理性胰岛素分泌。 ② 短效及预混人胰岛素需要餐前30 min 注射，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，延后则易引起低血糖。 ③ 皮下注射后存在解聚和吸收过程，吸收慢，起效慢，不能很好地控制餐后血糖。 ④ 中效人胰岛素（NPH）：作用有峰值，存在变异性，易导致血糖波动，作用时间不够长。 （3）胰岛素类似物 这类胰岛素为非天然胰岛素，是采用基因工程技术，将人胰岛素分子结构中某些氨基酸位置调换，或加上某个化学集团，分子立体结构发生变化，使它们的起效时间、作用峰值、作用持续时间改变，接近符合生理性的胰岛素分泌，因而疗效更佳。临床试验证明：胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。 2.　按作用时间和效应分类 表5 常用胰岛素及其作用特点 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15 ～ 60 min 2 ～ 4 h 5 ～ 8 h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10 ～ 15 min 1 ～ 2 h 4 ～ 6 h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 10 ～ 15 min 1 ～ 1.5 h 4 ～ 5 h 中效胰岛素（NPH） 2.5 ～ 3 h 5 ～ 7 h 13 ～ 16 h 长效胰岛素（PZI） 3 ～ 4 h 8 ～ 10 h 长达20 h 长效胰岛素类似物（甘精胰岛素） 2 ～ 3 h 无峰长达24 h 长效胰岛素类似物（地特胰岛素） 3 ～ 4 h 3 ～ 14 h 长达24 h 预混人胰岛素（HI 30R，HI 70/30） 0.5 h 2 ～ 12 h 14 ～ 24 h 预混人胰岛素（50R） 0.5 h 2 ～ 3 h 10 ～ 24 h 预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30） 10 ～ 20 min 1 ～ 4 h 14 ～ 24 h 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25） 15 min 30 ～ 70 min 16 ～ 24 h 预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素50） 15 min 30 ～ 70 min 16 ～ 24 h 请说明该病人注射的胰岛素种类 （1）餐时胰岛素 理想的餐时胰岛素应该是注射后即开始起效，以方便患者在进餐时立即注射。它还应该有一个快速吸收的陡直峰，类似体内胰岛素的一相分泌峰，作用时间又不应太长，因为通常进食